![\"woman](\"../assets/photo-1558520866-4bb9ef35843c.jpg\")
記載了 HomeLab 的架設經過及配置
\ni3-8100 是 朋友換機後收來的，後來深入研究後，發現竟然是同一系列少數支援 ECC Memory 的型號，但後來沒有特別去搞
\n會選中 i3-8100， 主要是長時間的待機功耗與所需效能間平衡點的考量。雖然可以選 N100 但是擴充性不佳，且新品不若 i3-8100 便宜。核心數或時脈再上去的 CPU 則待機功耗會增加。目前評估，這是現階段 HomeLab 耗電與效能間的最佳平衡。
\n會選這張主機板，是看中有兩個網路孔，可以當作軟路由使用，不過朋友贈送一台 J4125 小機器，故主機暫時未充當軟路由的角色。未來應該是看誰先壞掉，J4125 小機器壞掉的話這台就可以繼續以 Proxmox VE 的 VM image 備份檔直接接手軟路由功能。
\n為了塞進去機櫃不充裕的空間，選了 ITX 主機板，結果擴充時綁手綁腳。四顆 NVMe SSD 擴充卡已經佔掉了唯一的 PCIE 3.0 x 16 插槽，想擴充 10Gbps 網路時，竟然成功硬幹，從淘寶買了一張 M.2 介面 轉 10Gbps 的網路卡，順利啟用 PCIE 3.0 x 4 的頻寬，真的是很神奇的一件事。
\nHomeLab server 目的有：
\nHomeLab 有人玩到自動追劇、新動畫番自動下載歸類、還有其他有的沒有的，
\n雖然以前曾經會花時間試有的沒有的 Self-hosted Service, 如記帳、家庭物料整備整理等等，不過現在偏向收斂，維持必要服務運行。
不談太多細節，僅列出核心
\n記載了目前打造的工作環境，定時更新
\nBetterDisplay: 付費軟體， 調整內建螢幕及外接螢幕亮度，透過 DDC/CI, 支援熱鍵直接調整，比 MonitorControl 多了切換外接螢幕開關及其他實用功能，對常切換外接螢幕輸入源的環境很有幫助。
\nSetApp: App Store 以外的訂閱制 App 來源，有不少好用的工具
\nSurge: 強大網路代理工具，拿來建立出門在外，並用公用網路與區域網路私有自架服務。
\nWindows App (原名 Microsoft Remote Desktop): 遠端桌面操控 Windows
\nVaultwarden: 自架密碼庫，並僅限內網存取，替換掉先前訂閱的 1Password。
\nSynergy: 建立 macOS 與其他作業系統的多重桌面
\n
[台灣尤塞氏症暨視聽弱協會 | 尤塞氏症以及視聽雙弱者之病友團體
\n尤塞氏症以及視聽雙弱者之病友團體
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台灣尤塞氏症暨視聽弱協會 | 尤塞氏症以及視聽雙弱者之病友團體台灣尤塞氏症暨視聽弱協會
💡
\n歡迎更多有經營 NGO 經驗人幫忙～也歡迎更多病友加入
\n本站的前身是榕下白袍，曾經一度改名且更改網址，
\n不同時期的變更，反映不同人生時期心境的變化。
「榕下白袍」，是懞懂未知的醫學生與住院醫師時期，寄託了許多文青的回憶與夢想
\n「世界樹下，霍德爾之目」，是滿心灰喪，躲起來療傷，努力重拾自我的時期
網站的變遷，也與能拿到的伺服器資源、技術維護的能力、以及寫作的心境有關。
\n一開始玩轉 Wordpress，後因 Google Cloud Free Tier 網路流量開始計費後，曾轉移至 Vultr Cloud 付費，改採 Ghost Blog Platform
後來因對寫作習慣維持的缺乏自信，以及對 Hugo Static Site Generator 技術的興趣，改採 Github 存放
\n因緣際會， 2025/3 獲得 Oracle Cloud Free Tier 資源，因此以 Ghost Blog 重架起本站。預計不定時搬遷上一時期網站文章，精煉並置放。
\n**「榕下白袍」**是將名字、母校、醫師等夢想融合後，決定的名字。
\n**「世界樹下，霍德爾之目」**是努力破碎後，中二病發作，從北歐神話，眾神中選取了眼睛視力衰退及失明相關的典故，並為了維持榕樹相關的形象所取的名字。
現在重啟，想精簡，也暫時沒有其他更好的，故維持了「霍德爾之目」。
\n筆者將部落格視為個人日誌，並沒有特別設定目標、類型
\n由於網路傳播流量與商業利益的綁定，部落客的形象與行銷、商品業配很容易聯想在一塊，但本站志不在此，核心只有思考，寫作，及分享。
筆者過去，曾經只關注形象、外觀、技術細節，
\n不停地玩轉佈景主題、排版、最佳化網站載入運作，
\n卻忽略了文章分享的本質。
觀察過去網站文筆的變遷，我發現
\n焦慮程度與用語的瑣碎細節有所關聯，
\n寫作的自在與否，也慢慢地隨和起來
\n可能也是，某一種人生的心境變化
2024 年開始，在 LLM 世代，甚至整合 Deep Search 相關的工具盛行後，資訊的快速更迭及更新門檻降低，已成必然。我認為，部落格整合快速變動的科技產品或資訊相關的筆記，其必要性已大為降低。在應用上，可能今日摸索出來的可行步驟或方法，一個 Git commit, 一次 LLM 的問答，就會快速推翻。從本站架設以來，原累積了一些 App 的使用心得、網路技術的探索筆記等，在轉移重架設的過程中，都已被手動篩出為過時資訊、重要性降低，舉例來說，「Arc 瀏覽器使用心得」、「Windows 11 WSL + Tensorflow 安裝筆記」，這些明顯有時效性的文章，會直接封存，並未發佈在新的部落格
\n保留的文章，比較重視「人文、溫度、觀點、記憶、感情」等這些人的部分，同時對於科技產品或技術來說，體驗、共通性思考邏輯、原則，雖然部分資訊過時，也可能被保存下來。
" }, "_id": "pages/關於本站.md", "_raw": { "sourceFilePath": "pages/關於本站.md", "sourceFileName": "關於本站.md", "sourceFileDir": "pages", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "pages/關於本站" }, "docType": "Page", "url": "/pages/about-site", "flattenedPath": "關於本站" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Page" }, "posts/2016 視網膜色素病變大會與會筆記.md": { "document": { "title": "2016 視網膜色素病變大會與會筆記", "slug": "riwc2016-anticipation-record", "tags": [ "Medicine - 醫學" ], "published_at": "2016-08-03T13:17:00.000Z", "body": { "raw": "\n## 報名前夕\n\n> 2025 更新：不建議每位 RP 患者都如該篇 2016 訊息般，服用高劑量 Vitamin A，不同導致 RP 患者的基因仍然有其特殊性，不應一概而論\n\n加入視網膜色素病變協會後，有幸得知今年全球視網膜色素病變大會，將於台灣舉辦。只是於今年三月初看報名費用，高達五千多又在國考前夕，所以參加意願不高。\n\n在六月初，一位同家，在台北榮總眼科的成大醫學系學姊，不知從何處知道我眼睛的狀況，特地以Facebook轉達此一大會的訊息。再度點進去報名頁面一看，才發現以學生身份報名，且不參加晚宴的話，只需一千五百多，當下就決定報名了。報名系統很特別，將報名者簡單分成三大身份：學生、病患及家屬、學者教授，在與負責Usher’s Syndrome 基因研究計畫的靖教授討論時，她提到的一點讓我感觸良多：其實真要說的話，在報名系統裡，我同時具有三種身份。\n\n## 大會現場側寫\n\n由於颱風侵襲，禮拜五的持續教育日未能到場，故只有參與在台北世貿中心國際會議廳舉辦禮拜六的正式大會。由於與會學者多半以英文口述，現場有發放隨身無線廣播設備，並聘請即時口譯，不過我帶上切換到口譯頻道聽了一陣子就發現口譯常常讓我無法跟與會者報告內容做連結，乾脆就直接切回原始語音頻道放大來聽了，還好個人英聽程度尚可，配合PPT專心聆聽仍可理解內容的七八成。\n\n不過此次大會跟一般研究者大會有所不同，一般像這種大會比較像是研討會，主要對象是面對學者，這次大會可能因為有涉及到目前療法的進展，開放給病患家屬參加，結果因為全程英文緣故，部分較專業議程許多人聽不懂，有點嘴多舌雜起來。\n\n## 會議重點\n\n與會過程大都是講解關於視網膜色素病變的研究、視網膜晶片的進展、還有一些基因定序上的總結，由於我只關注Usher’s Syndrome 眼睛相關的，以下節錄：\n\n* 葉黃素以及Vitamin A，有研究顯示可以延緩\n* Prostaglandin 衍生物 unoprostone isopropyl 在臨床試驗中，Phase 2 顯示有顯著差異，在Phase 3 時卻沒有統計顯著意義\n* 視網膜晶片發展中，目前較為成功的，裝上後，可以恢復視力至辨識文字以及認出人臉，但是壽命似乎僅一年多就會Decay\n* 關於視網膜色素病變的基因，目前已經找到兩百多個有關的，就算同一基因也可能會有不同表型，基因型、不同環境因素多重作用下，疾病的Progress 以及Prognosis差異甚大\n* 幹細胞療法目前進展，已經成功從多分化型潛能細胞培養出視網膜細胞，下一步目標希望是培養出完整的視網膜並用以小鼠試驗\n\n同樣參與此次盛會的人類遺傳研究的靖教授，則認為，因為基因的差異性，unoprostone isopropyl可能原本對部分病患有效，當樣本數一多，則被不同基因型較無response的病患所稀釋\n\n另外，視網膜色素病變(Retinitis Pigmentosa) 其實不是一個很精確的病理定義名稱，以至於後續許多不同的疾病表型都被丟至這個分類裡，雜七雜八。\n\n其他資訊，可以請教此次協辦的台灣視網膜色素病變協會，其與中國，香港以及國外皆有有合作關係，會不定期交流基因測試、藥物研究進展等資訊\n\n> 附：[Therapeutic efficacy of topical unoprostone isopropyl in retinitis pigmentosa](http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/aos.12293/asset/aos12293.pdf;jsessionid=A43E139B48C793A402EDB86372F6755D.f01t02?v=1&t=irg0ccnz&s=953773093249a8a6e3ea0345264f38d0166239c4)[Study Shows Vitamin A slows down Retinitis Pigmentosa](http://www.blindness.org/treatments/study-shows-vitamin-slows-rp)[台灣視網膜色素病變協會](http://www.rptw.org)\n\n## 最後致謝\n\n感謝當天一同參加的靖教授，以及轉達大會訊息的成大醫學系學姊。\n", "html": "\n\n2025 更新：不建議每位 RP 患者都如該篇 2016 訊息般，服用高劑量 Vitamin A，不同導致 RP 患者的基因仍然有其特殊性，不應一概而論
\n
加入視網膜色素病變協會後，有幸得知今年全球視網膜色素病變大會，將於台灣舉辦。只是於今年三月初看報名費用，高達五千多又在國考前夕，所以參加意願不高。
\n在六月初，一位同家，在台北榮總眼科的成大醫學系學姊，不知從何處知道我眼睛的狀況，特地以Facebook轉達此一大會的訊息。再度點進去報名頁面一看，才發現以學生身份報名，且不參加晚宴的話，只需一千五百多，當下就決定報名了。報名系統很特別，將報名者簡單分成三大身份：學生、病患及家屬、學者教授，在與負責Usher’s Syndrome 基因研究計畫的靖教授討論時，她提到的一點讓我感觸良多：其實真要說的話，在報名系統裡，我同時具有三種身份。
\n由於颱風侵襲，禮拜五的持續教育日未能到場，故只有參與在台北世貿中心國際會議廳舉辦禮拜六的正式大會。由於與會學者多半以英文口述，現場有發放隨身無線廣播設備，並聘請即時口譯，不過我帶上切換到口譯頻道聽了一陣子就發現口譯常常讓我無法跟與會者報告內容做連結，乾脆就直接切回原始語音頻道放大來聽了，還好個人英聽程度尚可，配合PPT專心聆聽仍可理解內容的七八成。
\n不過此次大會跟一般研究者大會有所不同，一般像這種大會比較像是研討會，主要對象是面對學者，這次大會可能因為有涉及到目前療法的進展，開放給病患家屬參加，結果因為全程英文緣故，部分較專業議程許多人聽不懂，有點嘴多舌雜起來。
\n與會過程大都是講解關於視網膜色素病變的研究、視網膜晶片的進展、還有一些基因定序上的總結，由於我只關注Usher’s Syndrome 眼睛相關的，以下節錄：
\n同樣參與此次盛會的人類遺傳研究的靖教授，則認為，因為基因的差異性，unoprostone isopropyl可能原本對部分病患有效，當樣本數一多，則被不同基因型較無response的病患所稀釋
\n另外，視網膜色素病變(Retinitis Pigmentosa) 其實不是一個很精確的病理定義名稱，以至於後續許多不同的疾病表型都被丟至這個分類裡，雜七雜八。
\n其他資訊，可以請教此次協辦的台灣視網膜色素病變協會，其與中國，香港以及國外皆有有合作關係，會不定期交流基因測試、藥物研究進展等資訊
\n\n\n附：Therapeutic efficacy of topical unoprostone isopropyl in retinitis pigmentosaStudy Shows Vitamin A slows down Retinitis Pigmentosa台灣視網膜色素病變協會
\n
感謝當天一同參加的靖教授，以及轉達大會訊息的成大醫學系學姊。
" }, "_id": "posts/2016 視網膜色素病變大會與會筆記.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/2016 視網膜色素病變大會與會筆記.md", "sourceFileName": "2016 視網膜色素病變大會與會筆記.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/2016 視網膜色素病變大會與會筆記" }, "docType": "Post", "url": "/blog/riwc2016-anticipation-record", "flattenedPath": "2016 視網膜色素病變大會與會筆記" }, "documentHash": "1763352139000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/2019 回顧及展望.md": { "document": { "title": "2019 回顧及展望", "slug": "relection-on-2019", "tags": [ "Writings - 創作", "Medicine - 醫學" ], "published_at": "2019-09-06T10:44:00.000Z", "body": { "raw": "\n這篇文章其實有點慢發，對關心的人，交代一下，過去不在臨床一年空窗期，都做了什麼。\n\n人生可以很複雜，也可以很簡單，目前歸結的課題是：\n\n1. 在臨床醫療繼續走下去，視野狹窄及聽力障礙可走過未來住院醫師訓練嗎？\n2. 如果視野狹窄及聽力障礙對專科業務有所影響，那該選什麼科別最好？\n3. 如果視力在未來二十年或甚至十年內退化至全盲，有除了醫師以外的謀生技能嗎？\n4. 如果要培養可以謀生的第二技能，方向？\n\nPS: 有一位全盲精神科醫師，詳細檢視他的故事，就業過程中仍有許多阻礙。問題簡單化，全盲情況下無法從事醫師業務。\n\n## 異業\n\n為了回答是否可以找到其他技能謀生的課題，在介紹下成大資工所半打工半學習。\n\n如果完全屏棄醫療專業，投入資訊領域，由於較晚起步，註定會在資訊專業領域輸人許多，如從成大的醫學資訊所入門，可折衷結合既有的專業。\n\n本預期以醫療專業，可對實驗室有貢獻，但幫老闆完成的業績卻都是原先只是玩玩的技能達成的，大感意外。以前對能力在業界可以賺錢沒信心，但是這一年歷練後，相信既有基礎是可以去應徵底層工程師的，缺的只是在業界打滾的經驗，就像剛拿到執照的醫師缺的是住院醫師訓練一般。\n\n細數這一年達成的神奇成就：\n\n1. 以 Google 釋出智慧音箱開放原始碼，製作出具有實驗室特色的智慧音箱原型(用到 Python 跟 Bash script及 Linux 系統知識)\n2. 幫助同仁維持外文系老舊系統的運作，由於環境基於 Ubuntu 8.04 (是的你沒看錯，就是這麼舊)，要遷移到新機器乾脆直接用 Virtualbox 轉移成功。\n3. 創建直接而非虛擬黑蘋果環境讓同仁用遠端桌面連進來寫 iOS 程式\n4. 使用 Jupyter Notebook 搭配 pandas 幫馬偕醫院合作醫師處理總計檔案大小約 20GB 的急診表單資料，學會 pandas 數據操作技巧\n5. 因為業務需求，瀏覽了 Github 直接亂刻了一個具有基本帳號權限驗證機制的網頁程式串接實驗室原本的 PHP\n6. 最後因為寫計劃案與醫學院的教授有合作經驗，被挖回去醫學院嘗試自己架設伺服器創建聊天機器人(喵的本來想用 Google 的服務就好結果說臨床資料不便上傳，就很多東西從頭搞)\n\n另因實驗室教授積極想創業，也曾趕工寫了四五份的創業草案計畫書，接觸到不同的投資預算會計專有詞彙及業界規劃流程。異業之間溝通競合，財務、資工、醫療，相互合作總有不同角度激盪出的火花。\n\n因為幫了教授許多忙，所以被推薦入學成大醫學資訊所的博士班，或許未來會有更進階的深造機會吧。\n\n## 回歸\n\n儘管資訊技能有所斬獲，但家裡還是會擔心經濟能否獨立，以打雜工的薪水存不了太多錢。醫學資訊所讀一讀，也許未來可以合併醫學及資訊專業到新創公司就業，如 HTC 或者 Google。但是家人出於行動能力受限的擔憂，強烈希望儘可能地留在成大醫院。而醫師執照也的確要先拿到手，出去資歷才有說服力。\n\n捲土重來重新應徵成大醫院的一年期 PGY，檢討上次的失敗經驗，這次更知道準備方向，於是在通過 OSCE 後除了國考以外，ICU Book隨身手冊、麻州住院醫師手冊都讀一讀，同時正視自己口語不佳的問題，不只背誦甚至口述反覆複讀。\n\n不意外地上了 PGY 名單後，接下來的難關是國考筆試，不太能完全依靠考古題。有消息指出，從 107 年開始國考更換題庫，所以舊的 First Choice, 更舊年度的考古題在面對新題目的提升效益比以前低。規劃時間，在國考兩個月前，國考詳解跟每科的 First Choice 設定至少讀兩輪以上。最後終於正式取得「醫師」這個稱號了。\n\nPGY 初來乍到，便即將面對選科的問題。但因為視力缺陷及聽力障礙，選科受限，外科系、放射診斷系都不能選，怕訓練期間疲累無法忍受，依序排的選科順序是家醫科、神經內科、內科系次專科。放射腫瘤科也有前輩建議，但住院醫師訓練計畫中滿滿放射診斷的要求覺得不太可行。家醫科看似最為可行但仍有隱憂，社區服務、下鄉免不了曝曬在烈日之中，紫外線暴露還是有對視網膜的傷害。\n\n最終還是回到成大繼續當醫師了，但是路途一樣徬徨。\n\n## 心境\n\n進來成大當 PGY 的一個夜晚，出去辦事（執照登記文件影印、照片等哩哩扣扣的），騎車之間竟隱約有生疏遲鈍之感，不再那麼能跟上車流，也不再那麼能即時反應。只能將車速徐徐緩下，讓意識跟上這傍晚五光十色的匆忙。\n\n不，我相信視力、聽力應該還沒惡化，就算惡化也不該如此顯明。或許，現在這緩一緩但餘裕稍留，才是原本該有的從容。\n\n不知道從何科普文章讀到，生物本能的「戰或逃」反應，內容大約闡述說：面對壓力時，原始皮質更為活化，而負責高等思考規劃前額葉皮質的血液將更為減少。啊，也許，假裝反應立即，彰顯熱血衝勁，終究只不過是一頭一有風吹草動即張牙舞爪的原始野獸罷了。\n\n會為了聽不到的東西緊張，會為了看不到的東西而慌亂，在燈光美氣氛佳的餐廳神經質，深怕撞倒任何東西，在正常人眼中是放鬆的享受，於我卻只是疲累日常的另外一種消耗。為了顯示活躍而像正常人一樣投入社團，為了假裝不孤僻而加入聚餐，但，到頭來，探明自身既有的障礙後，才深刻領悟，任何為了跟上步調的努力，都只不過是另外一種壓力源。\n\n理性地正視問題，才有機會探明解決之道。但遺憾的是，得知視野缺陷後，被許多事情重重一擊，幾年之後，才開始步上這個道路。我必須盡力消除這曾深深纏繞在身的急促、不安，收起毫無目標隨時飛撲的爪子。人生要繼續走下去，並非倚靠張弛無度的衝勁，而是仰賴一點餘裕之中沈澱的從容。\n", "html": "這篇文章其實有點慢發，對關心的人，交代一下，過去不在臨床一年空窗期，都做了什麼。
\n人生可以很複雜，也可以很簡單，目前歸結的課題是：
\nPS: 有一位全盲精神科醫師，詳細檢視他的故事，就業過程中仍有許多阻礙。問題簡單化，全盲情況下無法從事醫師業務。
\n為了回答是否可以找到其他技能謀生的課題，在介紹下成大資工所半打工半學習。
\n如果完全屏棄醫療專業，投入資訊領域，由於較晚起步，註定會在資訊專業領域輸人許多，如從成大的醫學資訊所入門，可折衷結合既有的專業。
\n本預期以醫療專業，可對實驗室有貢獻，但幫老闆完成的業績卻都是原先只是玩玩的技能達成的，大感意外。以前對能力在業界可以賺錢沒信心，但是這一年歷練後，相信既有基礎是可以去應徵底層工程師的，缺的只是在業界打滾的經驗，就像剛拿到執照的醫師缺的是住院醫師訓練一般。
\n細數這一年達成的神奇成就：
\n另因實驗室教授積極想創業，也曾趕工寫了四五份的創業草案計畫書，接觸到不同的投資預算會計專有詞彙及業界規劃流程。異業之間溝通競合，財務、資工、醫療，相互合作總有不同角度激盪出的火花。
\n因為幫了教授許多忙，所以被推薦入學成大醫學資訊所的博士班，或許未來會有更進階的深造機會吧。
\n儘管資訊技能有所斬獲，但家裡還是會擔心經濟能否獨立，以打雜工的薪水存不了太多錢。醫學資訊所讀一讀，也許未來可以合併醫學及資訊專業到新創公司就業，如 HTC 或者 Google。但是家人出於行動能力受限的擔憂，強烈希望儘可能地留在成大醫院。而醫師執照也的確要先拿到手，出去資歷才有說服力。
\n捲土重來重新應徵成大醫院的一年期 PGY，檢討上次的失敗經驗，這次更知道準備方向，於是在通過 OSCE 後除了國考以外，ICU Book隨身手冊、麻州住院醫師手冊都讀一讀，同時正視自己口語不佳的問題，不只背誦甚至口述反覆複讀。
\n不意外地上了 PGY 名單後，接下來的難關是國考筆試，不太能完全依靠考古題。有消息指出，從 107 年開始國考更換題庫，所以舊的 First Choice, 更舊年度的考古題在面對新題目的提升效益比以前低。規劃時間，在國考兩個月前，國考詳解跟每科的 First Choice 設定至少讀兩輪以上。最後終於正式取得「醫師」這個稱號了。
\nPGY 初來乍到，便即將面對選科的問題。但因為視力缺陷及聽力障礙，選科受限，外科系、放射診斷系都不能選，怕訓練期間疲累無法忍受，依序排的選科順序是家醫科、神經內科、內科系次專科。放射腫瘤科也有前輩建議，但住院醫師訓練計畫中滿滿放射診斷的要求覺得不太可行。家醫科看似最為可行但仍有隱憂，社區服務、下鄉免不了曝曬在烈日之中，紫外線暴露還是有對視網膜的傷害。
\n最終還是回到成大繼續當醫師了，但是路途一樣徬徨。
\n進來成大當 PGY 的一個夜晚，出去辦事（執照登記文件影印、照片等哩哩扣扣的），騎車之間竟隱約有生疏遲鈍之感，不再那麼能跟上車流，也不再那麼能即時反應。只能將車速徐徐緩下，讓意識跟上這傍晚五光十色的匆忙。
\n不，我相信視力、聽力應該還沒惡化，就算惡化也不該如此顯明。或許，現在這緩一緩但餘裕稍留，才是原本該有的從容。
\n不知道從何科普文章讀到，生物本能的「戰或逃」反應，內容大約闡述說：面對壓力時，原始皮質更為活化，而負責高等思考規劃前額葉皮質的血液將更為減少。啊，也許，假裝反應立即，彰顯熱血衝勁，終究只不過是一頭一有風吹草動即張牙舞爪的原始野獸罷了。
\n會為了聽不到的東西緊張，會為了看不到的東西而慌亂，在燈光美氣氛佳的餐廳神經質，深怕撞倒任何東西，在正常人眼中是放鬆的享受，於我卻只是疲累日常的另外一種消耗。為了顯示活躍而像正常人一樣投入社團，為了假裝不孤僻而加入聚餐，但，到頭來，探明自身既有的障礙後，才深刻領悟，任何為了跟上步調的努力，都只不過是另外一種壓力源。
\n理性地正視問題，才有機會探明解決之道。但遺憾的是，得知視野缺陷後，被許多事情重重一擊，幾年之後，才開始步上這個道路。我必須盡力消除這曾深深纏繞在身的急促、不安，收起毫無目標隨時飛撲的爪子。人生要繼續走下去，並非倚靠張弛無度的衝勁，而是仰賴一點餘裕之中沈澱的從容。
" }, "_id": "posts/2019 回顧及展望.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/2019 回顧及展望.md", "sourceFileName": "2019 回顧及展望.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/2019 回顧及展望" }, "docType": "Post", "url": "/blog/relection-on-2019", "flattenedPath": "2019 回顧及展望" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/201976 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿.md": { "document": { "title": "2019/7/6 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿", "slug": "raredisease_genomics_research", "tags": [ "Medicine - 醫學", "Writings - 創作" ], "published_at": "2019-07-07T10:01:00.000Z", "body": { "raw": "\n> 這是北上台北南港軟體園區，老爺行旅舉行的國家精準醫療定序罕病研究網路成果分享的記者會，於病家分享時間的演講稿\n\n各位來賓、各位記者，大家好，很榮幸來到這個場合，與大家分享參與國家定序 罕病研究計畫的經過\n\n我本身有先天性的聽力障礙，剛從醫學系畢業，現在即將進去醫院當不分科住院醫師\n\n現行國家的健保，其實為新生兒做了許多例行性的篩檢，像遺傳疾病，聽力篩檢等等的\n\n很可惜，我出生的年代，還沒有聽力篩檢這項福利，所以聽力障礙是大約四五歲時才發現。\n\n以醫學的角度來說，越晚發現聽力障礙，其實對語言的發展是相當不利的，所以後來民國 84 年左右，\n\n*開始推行例行性的新生兒聽力篩檢，是造福了許多聽力障礙的孩子。*\n\n過去在大學，想跟同學一起過多彩多姿的生活，卻往往有一些不便的地方，\n\n像是夜盲，晚上看不太到東西，注意力很容易耗損，跟不太上同學的步調等等的\n\n醫學生學到越多病，越容易開始懷疑自己是不是得了什麼什麼病，不過通常絕大多數都沒有\n\n有一次在病理課聽到一個亞伯氏症候群，症狀剛好有聽力損失，就開始研究，不過沒有本身沒有腎臟方面的問題，亞伯氏症候群最重要的特徵是腎臟的侵犯，所以就排除了，但是網頁文章都有相關條目，好奇點進去一個尤塞式症候群，\n\n咦？怎麼這麼像？有夜盲，有聽力損失，還有視野缺損，兩旁的東西看不太到\n\n那時候就開始擔心起來，因為如果未來要當醫師，感官能力對生涯規劃、選科很重要\n\n視力變差一定不能走外科，本來很想走的放射診斷科整天都要看電腦斷層、X光片，也會對眼睛造成負擔。但是這個疾病如果要做確定的診斷，不靠基因是不行的，有找過眼科醫師，診斷證明書也只能寫「疑似是尤塞氏症候群」\n\n眼科醫師只能就目前看到的視網膜狀況，告訴你視野剩多少，然後每年追蹤看是否有惡化\n\n國外的研究機構，都有建立大型資料庫，登錄已經定序的罕見疾病基因，並記載症狀、表現、預後等等，尤塞氏症候群也不例外。\n\n這時我就在想，可不可以透過基因定序，了解未來眼睛的預後，藉此規劃未來的職業生涯，並追蹤最新療法\n\n在醫院實習時，很幸運的碰到了專精於遺傳學的小兒科醫師，蔡孟哲醫師，\n\n經由他的牽線，參與靖永浩教授的研究團隊以及這個基因定序研究計畫，終於找到且證實了，尤塞式症候群的異常基因，並意外地發現這是一個新的，且未被記載國外資料庫的新異常基因突變，也許透過新的異常基因登錄，對照疾病症狀的表現，未來可以給科學家更多線索，更多機會找到基因治療的方？\n\n其實這個定序的結果是不到一個月前出來的，但是相對於前一兩年煎熬等待的過程，算是露出一點曙光，長久等待的問題終於有了解答。\n\n這也讓我想說，醫師在臨床上，如果有更好工具，像即時的基因診斷，就可以更早期的介入，更能幫助醫師做好準備。現在的醫療對大部分人或許已經夠好了，但是我們仍然希望他可以更精準、更細膩的照顧到每個人，我想，這也是精準醫療發展的初心。\n\n最後\n\n我要謝謝在尋求問題解答中陪伴我的親友，成大醫院的蔡孟哲醫師、慈濟大學的靖永皓教授，同時也感謝國家衛生研究院 精準醫療旗艦計畫，致力於罕病基因的研究，\n\n謝謝大家！\n", "html": "\n\n這是北上台北南港軟體園區，老爺行旅舉行的國家精準醫療定序罕病研究網路成果分享的記者會，於病家分享時間的演講稿
\n
各位來賓、各位記者，大家好，很榮幸來到這個場合，與大家分享參與國家定序 罕病研究計畫的經過
\n我本身有先天性的聽力障礙，剛從醫學系畢業，現在即將進去醫院當不分科住院醫師
\n現行國家的健保，其實為新生兒做了許多例行性的篩檢，像遺傳疾病，聽力篩檢等等的
\n很可惜，我出生的年代，還沒有聽力篩檢這項福利，所以聽力障礙是大約四五歲時才發現。
\n以醫學的角度來說，越晚發現聽力障礙，其實對語言的發展是相當不利的，所以後來民國 84 年左右，
\n開始推行例行性的新生兒聽力篩檢，是造福了許多聽力障礙的孩子。
\n過去在大學，想跟同學一起過多彩多姿的生活，卻往往有一些不便的地方，
\n像是夜盲，晚上看不太到東西，注意力很容易耗損，跟不太上同學的步調等等的
\n醫學生學到越多病，越容易開始懷疑自己是不是得了什麼什麼病，不過通常絕大多數都沒有
\n有一次在病理課聽到一個亞伯氏症候群，症狀剛好有聽力損失，就開始研究，不過沒有本身沒有腎臟方面的問題，亞伯氏症候群最重要的特徵是腎臟的侵犯，所以就排除了，但是網頁文章都有相關條目，好奇點進去一個尤塞式症候群，
\n咦？怎麼這麼像？有夜盲，有聽力損失，還有視野缺損，兩旁的東西看不太到
\n那時候就開始擔心起來，因為如果未來要當醫師，感官能力對生涯規劃、選科很重要
\n視力變差一定不能走外科，本來很想走的放射診斷科整天都要看電腦斷層、X光片，也會對眼睛造成負擔。但是這個疾病如果要做確定的診斷，不靠基因是不行的，有找過眼科醫師，診斷證明書也只能寫「疑似是尤塞氏症候群」
\n眼科醫師只能就目前看到的視網膜狀況，告訴你視野剩多少，然後每年追蹤看是否有惡化
\n國外的研究機構，都有建立大型資料庫，登錄已經定序的罕見疾病基因，並記載症狀、表現、預後等等，尤塞氏症候群也不例外。
\n這時我就在想，可不可以透過基因定序，了解未來眼睛的預後，藉此規劃未來的職業生涯，並追蹤最新療法
\n在醫院實習時，很幸運的碰到了專精於遺傳學的小兒科醫師，蔡孟哲醫師，
\n經由他的牽線，參與靖永浩教授的研究團隊以及這個基因定序研究計畫，終於找到且證實了，尤塞式症候群的異常基因，並意外地發現這是一個新的，且未被記載國外資料庫的新異常基因突變，也許透過新的異常基因登錄，對照疾病症狀的表現，未來可以給科學家更多線索，更多機會找到基因治療的方？
\n其實這個定序的結果是不到一個月前出來的，但是相對於前一兩年煎熬等待的過程，算是露出一點曙光，長久等待的問題終於有了解答。
\n這也讓我想說，醫師在臨床上，如果有更好工具，像即時的基因診斷，就可以更早期的介入，更能幫助醫師做好準備。現在的醫療對大部分人或許已經夠好了，但是我們仍然希望他可以更精準、更細膩的照顧到每個人，我想，這也是精準醫療發展的初心。
\n最後
\n我要謝謝在尋求問題解答中陪伴我的親友，成大醫院的蔡孟哲醫師、慈濟大學的靖永皓教授，同時也感謝國家衛生研究院 精準醫療旗艦計畫，致力於罕病基因的研究，
\n謝謝大家！
" }, "_id": "posts/201976 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/201976 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿.md", "sourceFileName": "201976 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/201976 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿" }, "docType": "Post", "url": "/blog/raredisease_genomics_research", "flattenedPath": "201976 國衛院國家定序 罕病研究計畫記者會演講稿" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/2023 年回顧與 2024 新年展望.md": { "document": { "title": "2023 年回顧與 2024 新年展望", "slug": "review-on-2023-and-new-hope-on-2024", "tags": [ "Medicine - 醫學", "Writings - 創作" ], "published_at": "2024-02-05T08:12:00.000Z", "body": { "raw": "\n對我來說，2023 年的回顧，可僅寥寥數語，但不代表不值得書寫。博士班資格考通過或許是一個轉變契機，這一學期修課的挑戰，與期末通過後可獲得的博士班候選人頭銜，也可能是 2023 年值得紀念的過程，\n\n但這篇重點不在細細描寫這些，而專注在，檢視什麼是真正的變化與成長。\n\n## 健康、心理的交互影響\n\n2023 年的上半年，心思都在博士班資格考、尋覓穩定糊口的收入，現在想想，疲弱的身心靈，其實沒有太多成長。\n\n下半年開始，依照原訂的計畫，開始上健身房請教練督促重訓。很幸運地，在工作地點以及家附近不到五百公尺，都有健身房。\n\n在健身過程中，最常被教練獨立拿出來特別督促的，是動作的急躁性。\n\n每一個動作，我只想拼命地完成指定次數、快點將健身器材擺弄到指定位置，但是動作的完整性與正確性，卻常常被忽略\n\n所以每個動作真正鍛鍊到肌肉的程度，會有所折扣；急躁的收尾動作，也會傷害到關節肌肉，長期下來會累積運動傷害\n\n但是動作上的「急躁」這件事情，也覺得跟長久以來的心理狀態、成長環境的交互有關聯。\n\n在跟外界互動時，聽力損失，與沒有早期配戴助聽器的語言理解速度訓練遲滯，會讓反應慢上一截。\n\n這個跟不上外界反應的焦慮，已經深深刻印在骨子裡了，而漸漸惡化的視野，沒有適當的心理認知建構\n\n只會更加深這一點。\n\n在啟動健身計畫之前，就有隱隱約約察覺到這一點了。而在健身動作的操練上，從他人的回饋、身體的最直接感受\n\n又更下定決心，一定要改善看起來「急躁」這件事。\n\n健身訓練認真感受每個動作的完整性，對於自己來說，也是一面鏡子。\n\n怎麼認真呼吸、怎麼要好好伸展拉緊肌肉、以及怎麼好好控制器材的位置，\n\n這些除了身體本身的訓練，也是對**曾經被壓得喘不過去來的心靈的復健**。\n\n如果說要有個結論，那就是\n\n> 我還是必須要努力，但是真正的努力目標， \n> \n> 並不是追求完美的外界反應速度， \n> \n> 而是追求身體、心靈共同協調的平靜、鎮定自若、與餘裕\n\n## 睡眠\n\n**睡眠完全就是一場災難。**\n\n睡眠狀態的不可控性，也可能是我不得不離開醫院的根本性原因\n\n因為我無法保證在工作時間內，腦袋可以完整保持清晰\n\n無論怎麼調整，無論處在什麼工作情境下（沒有工作、有全時工作、一個禮拜內部分工作）、\n\n早上的精神狀態一定比較差，感覺一定有什麼完全沒有醒過來一樣。\n\n已經習慣了用一杯黑咖啡強迫自己進入工作狀態。\n\n而且如果一整個禮拜都在忙碌，一定會有一天需要睡到中午，精神的疲憊感才會緩解。\n\n跟睡眠品質的確有關，如果前一晚的睡眠品質很好，早上昏沈的情況會有改善\n\n但是好像完美睡眠品質的一晚並不可求。\n\n目前已知的緩解因子有：\n\n1. 早晨的強烈日曬\n2. 午後避免咖啡因攝取，或者僅喝較淡的綠茶\n3. 較低的入睡環境溫度\n4. 少量 SSRI 跟 BZD 似乎有改善\n\n醫院的環境是低溫，在我們家舊冷氣以及超過 27 度才開冷氣的家規下，\n\n**我有兩年至少處在白天工作低溫晚上回家高溫的條件，這可能惡化了睡眠品質。**\n\n在準備博士班資格考期間，這個嚴重的昏沈狀態並沒有因為離開醫院工作而完全消彌\n\n資格考通過後，開始健身計畫，有改善一些，但是改善幅度並未有我預期中的多\n\n短暫去過精神科診所服用 SSRI 與 BZD 藥物，有感覺到一些改善，但是時間一忙忘記回診就沒有繼續拿了\n\n自己是懷疑，USH2A 上的基因缺陷，可能在褪黑激素或松果腺體上有目前未知的影響\n\n另外快整組壞光光的視網膜，在文獻上的討論，也的確與日夜週期的調控有所關聯\n\n所以...在睡眠品質的改善上，我能夠做得好像真的不多...慘\n\n現在只能走一步算一步。\n\n至少在一年多的調養，可以做到自然醒約莫在早晨 8-9 點之間起來。\n\n## 家庭\n\n家庭對我的意義，其實很複雜，對我來說，這是一個無法掙脫的泥沼\n\n一方面，我相信一個人是否能夠精神上的自立，是應該要脫離父母自己生活\n\n哪怕去外縣市租屋，自己一個人工作都好，這樣自己的社交、隱私，都才能保有自己的空間\n\n另一方面，母親似乎極不樂見家裡沒有任何子女留下，儘管沒有明說\n\n但從她那任意潑灑、宣洩的情緒中，讀出了被拋棄、沒有人陪伴的恐懼\n\n然後我就成為家中唯一留下的子女了。\n\n而的確，家裡幾次出狀況，也是在留在家中的我和在外就近的姊姊可以即時處理。\n\n在家庭封閉的風暴中，能做的，可能就是認真修行，\n\n以維持情緒、判斷的自主性與穩定性。\n\n## 生活的意義\n\n目前，我沒有強烈的認同\n\n沒有一定要守護的價值觀，也沒有一定要達成的人生目標\n\n之前拼活死活的執念，後來想想，是為了誰？這個執念是誰給予的？\n\n是不是在很多追求外在形象的價值觀、自我催眠的英雄主義、還有迎合多方意願下的產物？\n\n是不是不停地揉和看過的所有成功人士的形象？\n\n另外，我的許多隱含的情緒\n\n是不是來自於，**許多正常人生活體驗的相對剝奪感呢？**\n\n如果看清了自己就算再努力，這些隨著眼睛漸盲而失去的人生體驗機會，也無法再喚回\n\n那當初憑著一股氣的努力意義又在哪裡呢？\n\n這個問題的解答，我還是不知道。\n\n---\n\n現在推動台灣尤塞氏症暨視聽弱協會，是當初幫我找出變異致病基因的教授，\n\n跑過來拉我一起推動的。\n\n她說道，不忍心看我的眼睛繼續惡化，\n\n也的確裡面有很多生醫、藥物研發、甚至資訊科技無障礙輔助的地方\n\n可以發力\n\n但我的未來這東西，從來就沒有清晰的底\n\n許多之前用力想抓住的東西，會從手中如沙一般散逸\n\n休養生息的這段時間，卻又有許多緣分，街角轉個彎，不經意碰到\n\n2024 的新年展望，現在的心願\n\n便是延續這些好緣份，繼續期待，等待在前方的，還有什麼吧。\n", "html": "對我來說，2023 年的回顧，可僅寥寥數語，但不代表不值得書寫。博士班資格考通過或許是一個轉變契機，這一學期修課的挑戰，與期末通過後可獲得的博士班候選人頭銜，也可能是 2023 年值得紀念的過程，
\n但這篇重點不在細細描寫這些，而專注在，檢視什麼是真正的變化與成長。
\n2023 年的上半年，心思都在博士班資格考、尋覓穩定糊口的收入，現在想想，疲弱的身心靈，其實沒有太多成長。
\n下半年開始，依照原訂的計畫，開始上健身房請教練督促重訓。很幸運地，在工作地點以及家附近不到五百公尺，都有健身房。
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\n所以每個動作真正鍛鍊到肌肉的程度，會有所折扣；急躁的收尾動作，也會傷害到關節肌肉，長期下來會累積運動傷害
\n但是動作上的「急躁」這件事情，也覺得跟長久以來的心理狀態、成長環境的交互有關聯。
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\n又更下定決心，一定要改善看起來「急躁」這件事。
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\n而且如果一整個禮拜都在忙碌，一定會有一天需要睡到中午，精神的疲憊感才會緩解。
\n跟睡眠品質的確有關，如果前一晚的睡眠品質很好，早上昏沈的情況會有改善
\n但是好像完美睡眠品質的一晚並不可求。
\n目前已知的緩解因子有：
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\n我有兩年至少處在白天工作低溫晚上回家高溫的條件，這可能惡化了睡眠品質。
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\n沒什麼，只是單純想敗家 (X
\n會有衝動想購買是因為看到討論群組提到，
\n蘋果在自家耳機的「輔助」選項內
\n加入了依據聽力圖調整的功能
之前購買或追求耳機時，都必須考慮配戴助聽器的限制 (本身有輕中度聽障)
\n所以只能選擇耳罩式耳機。
\n在未配戴助聽器的情況下，使用入耳式耳機會有以下缺點：
但是耳罩式耳機一來稍嫌笨重，夏天容易悶熱，二來有時跟助聽器本身容易互相干擾
\n這次聽說 AirPods Pro 可以根據聽力圖調整，
\n又有國外文章提到，在通透模式下，聽力圖調整過後輕中度的聽障人士，正常對話的能力不輸專業助聽器
\n就想要買來試試看
\n沒想到一試彷彿發現了許多新世界
![\"\"](\"../assets/AirPods_Pro2_Hearing.jpeg\")
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](- 以前使用耳罩式耳機時，情況很尷尬，配戴助聽器時，\n- 就算使用耳罩式耳機本身的降噪模式，因為助聽器的特性，還是會將漏進來的聲音放大，效果沒有很全面\n- 如果要完全屏蔽，要把助聽器拿下來，但是萬一專心工作時中間有人要找你說話，就要經歷一連串的拿取配戴動作，稍嫌麻煩\n- 現在專心工作讀書時，直接用 AirPods Pro 取代助聽器\n- 降噪效果絕佳，完美屏蔽最吵情況下的咖啡廳背景聊天噪音，達到絕對安靜\n- 通透模式也可以正常對話，一般日常對話沒問題，適合應對偶發的溝通事件\n- 也很適合臨時的線上會議，因為 AirPods Pro 2 跟蘋果生態系產品很契合，開 Google Meeting 及其他 Webex 配合聽力圖強化，聲音很清楚\n - 也因為蘋果使用 iCloud 將藍芽配對資訊統一到各裝置，隨時可以在電腦與手機上切換，我可以在手機上面也開會議，然後快速切換到手機去上廁所。\n這是2019 年 九月 在 GI 病房碰到的一個意識改變的 Case，以下詳述。
\n80 y/r 女性，在今年初發現肝硬化合併腹水，被轉介來本院肝膽腸胃科門診，有抽血驗過 HBV, HCV, 皆陰性 。 病人在 8/11 的那個禮拜意識逐漸惡化，同時合併噁心嘔吐，胃口不佳，便秘等情形。經過 8/14 門診後，8/15 收住院抽腹水同時送檢驗。
\nBedside 看到病人，評估 GCS 為E2V2M4 外，見到病人全身非常瘦弱，幾乎沒什麼肌肉，同時有腹脹，叩診呈濁音，從家人轉述及追蹤病歷記載，發現體重從三月到現在掉了 15 Kg。
\n肝膽腸胃科，意識改變最常見的原因是肝性腦病變(Hepatic encephalopathy)﹐但是當然必須排除其他原因，口訣 A - E - I - O - U - T - I - P - S ，考慮病史， 除了基本生化，CBC/DC，驗個血糖、電解質、Ammonia、Vein Gas，同時雖然沒有發燒，但為了排除感染在 VS 主治醫師的建議下抽了兩套 Blood culture。同時也提點了電解質方面主要會影響意識的是 Na, Ca
\n(有一位比較資深的 VS 說，他覺得 routine 抽 Ammonia 沒有什麼意義，因為其血液濃度跟肝性腦病變沒有完全相關，就算你抽到在正常範圍內也不能排除肝性腦病變。)
\n因為這個病人是在下午四點多時來的，成大醫院檢驗值警報簡訊通知時我還在醫院內，為了怕值班醫師 loading 太重，就自己處理，然後就接著處理到晚上八點多了，所以到現在印象還很深刻。
\n血鈣高到 14.5 mg
\n血鈣高到 14.5 mg
\n血鈣高到 14.5 mg
\n![\"\"](\"../assets/Labdata_1.png\")
好吧，搜尋了一下，緊急症狀處理主要是積極的給水 Dilution 和給予降鈣藥物，詢問過當下選擇 Calcitonin 皮下注射。心電圖也得做一張。因為是 PGY 第一個月，每個事情都膽戰心驚，卡的點主要是啊都已經有腹水出來了，在給他豈不更多水跑進去腹腔？但是最後衡量高血鈣的危險性後腹水只能算是小事了。Lab data 有意義的還有 Anemia, Thrombocytopenia, Acute Kidney Injury, Hypoalbumenia
\n\n後來在住院期間，經過緊急處理 Hydration 加 Calcitonin 注射，病人血鈣降低，意識就逐漸清醒了，原先的噁心嘔吐便祕症狀也隨之改善，但是病因沒解決，高血鈣仍然會持續復發，在漫長的高血鈣 Survey 過程，每個禮拜血鈣都會高上來就得繼續Hydration 下去，中間還曾經一度有肺水腫跟低血鉀跑出來，病人家屬主護都表示心累，要跟主護家屬病解時都很心虛......
\nSurvey 過程很曲折，綜合各方指引文，先有以下結果：1.PTHi 低 2. Vitamin D 25(OH)D是normal range，然後醫院是沒有1,25(OH)2D的，也沒有 PTHrP，驗甲狀腺功能後發現是 Subclinical Hypothyrodism，
\n![\"\"](\"../assets/Lab_data_PTHi.png\")
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回溯病人病史，家屬明確表示病人是直到意識改變後才開始躺床，不然平常是可以靠助行器行走且可以自己做家事的。家屬同時提到沒有高血鈣的家族病史，也沒有吃鈣片。另外有因為背痛骨頭痛 HIVD 去看疼痛科門診。
\n綜合起來啟動調查的主要有三大方向：
\n會懷疑 Multiple myeloma 是因為病人其實有符合 CRAB 的症狀，
\nA/G ratio reverse 在這個病人有觀察到，但是肝硬化及Multiple myeloma 的病人皆可能出現，前者是因為 Albumin 變低，後者是因為球蛋白異常增多。以這病人來說，較難判斷。
\n![\"\"](\"../assets/Lab_data_AG.png\")
![\"\"](\"../assets/Lab_data_IFE.png\")
驗了 IFE (免疫固定電泳分析)，發現 IgA, IgG 皆有增加情況，為 polyclonal pattern, 較不像 Multiple myeloma 的 monoclonal pattern ，而檢驗了頭骨 X-ray 也並沒有發現 Multiple myeloma 的蝕骨病灶。驗了 kappa/lamda ratio, 也是正常。
\n![\"\"](\"../assets/Skull.jpg\")
![\"\"](\"../assets/Kappa.png\")
病人的 Chest X-ray 並沒有看到肺結核的特徵，留了兩套痰做 Acid-fast stain 也是陰性，第三套因為病人沒有痰在換月時遲遲沒有留出。讓人起疑的是腹水的超音波。
\n![\"\"](\"../assets/Ascites-echo-1.jpg\")
超音波下可以看到具有 loculated ascites 的特徵，請教學長後必須懷疑感染 peritonitis 或 Peritoneal carcinomatosis ，如果已經多次做過 Adominal tapping 放過多次腹水也有可能呈現這樣，但是病人是第一次放腹水。
\n嗯，於是腹水便送驗了一堆東西。
\n![\"\"](\"../assets/Ascites-aurvey-1.png\")
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至少腹水的 Data 看起來不像有 SBP 感染，但是奇怪的點是 Total protein 很高，如果計算 SAAG 的話一定小於 1.1，可能疾病有TB peritonitis、peritoneal carcinomatosis、pancreatic ascites、nephrotic syndrome。其中 TB peritonitis 跟 peritoneal carcinomatosis 正是我們懷疑高血鈣的可能原因，從 Data 排除掉其他後，就再度送腹水驗 TB - PCR 跟 Cell cytology(看有沒有 malignancy)，結果都陰性......
\n短時間內體重掉很多，再加上高血鈣，Cancer的可能性的確很高。但是病人有一個尷尬的點是，七月底才因發燒腹痛來急診，有切過腹部電腦斷層，如果要在八月底再度做，可能會有健保核刪、輻射暴露等問題。那時腹部電腦斷層是沒有看到懷疑 Cancer 的病灶。前面的腹水送驗病理學報告也是陰性。頭頸部及乳房 Physical Examination 也並沒有看到明顯的腫塊病灶。唯一沒有做的就是胸部電腦斷層了......
\n後來主治醫師跟家屬協調後，決定直接做全身電腦斷層掃描跟骨頭掃描，可能也有家屬請求不要這麼多折騰的因素在，但是瞄了一眼報告似乎胸部也沒有明顯病灶，主要還是腹部腹水那邊。之後有空，會再繼續追蹤。
" }, "_id": "posts/Case Report 案例報告 - 意識改變.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/Case Report 案例報告 - 意識改變.md", "sourceFileName": "Case Report 案例報告 - 意識改變.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/Case Report 案例報告 - 意識改變" }, "docType": "Post", "url": "/blog/case-report-conscious-change", "flattenedPath": "Case Report 案例報告 - 意識改變" }, "documentHash": "1763352139000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/Clerk 的見習生涯 - 美沙冬門診心得.md": { "document": { "title": "Clerk 的見習生涯 - 美沙冬門診心得", "slug": "clerkship-methadone-opd", "tags": [ "Medicine - 醫學", "Writings - 創作" ], "published_at": "2015-10-26T14:16:00.000Z", "body": { "raw": "\n剛來到精神科，有機會觀摩美沙冬(Methadone)替代門診，聆聽了門診老師的教學，整理了一些心得。\n\n美沙冬門診是對於鴉片類藥物毒癮的替代性療法，目的是希望以美沙冬相較之下低毒性、低亢奮成癮性，以及政府管控相關措施來降低這一類毒品的危害。\n\n整體來說，美沙冬替代門診可以減少毒品再使用率，據統計，儘管吸毒者依法會入獄，但是出獄後再犯率還是很高，提供美沙冬可以降低回頭再吸鴉片類毒品的比率。\n\n根據教學醫師所述，美沙冬門診在各方面的優點有：\n\n1. 減少成癮者經濟負擔：以海洛因為例，成癮者，每日若花費約三千塊在其買賣上，則月花費高達九萬塊以上，絕對是經濟上極大的負擔。再加上成癮者三不五時的症狀及副作用，影響工作，因此毒品成癮者易走上歪路，無形中增加社會風險。美沙冬門診雖無健保給付，但是各地方政府大都提供補助，鼓勵成癮者以回診率表現良好來爭取，每個月花費僅約一百多，若無任何補助也僅約四百多，遠小於毒品黑市交易的經濟負擔。\n2. 降低再使用毒品比率：因為藥性，美沙冬不太會有像海洛因般使人 High 起來的現象，就算使用了美沙冬回過頭再吸海洛因，海洛因的效果也會降低，因而毒品的吸引力大減，成癮者沒有那麼有誘因再去選擇成本高昂的毒品。\n3. 減少疾病交叉感染的風險：大部分鴉片類藥物如海洛因是注射使用，而針頭的衛生就變成一個重要議題。美沙冬的使用方式為口服飲用，一旦替代毒癮成功，除了避免針頭交叉感染風險如HIV、B and C 型肝炎等血液傳播疾病，也避免了消毒不當造成的蜂窩性組織炎等細菌性感染。有一部份被轉介來的美沙冬門診，就是從疾管局通報HIV的案例，目的是為了降低社會風險。(後面會再提到)\n4. 幫助成癮者回歸生活：毒品成癮容易造成人際疏離(想想看如果一天到晚跟人親戚好友借錢又沒有能力還誰想理你)及其他生活問題。藉由美沙冬替代門診，希望可以幫助成癮者建立規律的生活，降低癮患對生活的危害，讓原先幾無法自理生活的患者，可以正常工作及參與社交生活\n\n雖然健保沒有給付，但是其實台灣各地方政府大都有鼓勵的補助措施，如果患者在替代性美沙冬門診療程期間，出席率高並遵守規定，就可以申請補助。政府藉由補助來增加替代性美沙冬門診的誘因。同時，法界也漸漸接納以治療代替懲罰的觀念，許多檢察官在考量是否起訴鴉片類毒品使用者時，也會讓成癮者有機會選擇美沙冬門診，以門診療程期間表現良好來換取緩起訴，只留案底。\n\n除了法界的個案外，也有從疾病管制署轉介而來的個案，可能是具有毒癮的HIV 或是其他可能會透過針頭共用傳播的重大疾病患者。疾管局轉介這些個案的目的，是因為美沙冬採用口服形式，一旦替代成功，可以根絕患者毒癮發作共用針頭的疾病傳染途徑，降低社會風險。\n\n在美沙冬門診也會碰到一些法律邊緣的問題，如果患者透露治療期間受不了毒癮發作，又回去偷偷施打，該不該報警？我覺得這其實與前一陣子的警察偽裝成社工逮捕犯人有類似的情境考量，醫師扮演的角色需要與病患建立一定的信賴關係，並透過此關係輔導並幫助病人儘早脫離毒品的魔掌。如果貿然破壞此關係，將打斷了此次療程，耽誤了病人可能是終生第一次也可能是最後一次脫離毒品的機會，也可能破壞了美沙冬門診在社會角落的立場。毒品成癮的族群中，或多或少人際網絡都會互通。當美沙冬門診此一管道不再被毒品成癮族群信任，將衝擊到整體的毒品防治。\n\n美沙冬門診的病人初診需要花費比較大的功夫去評估，包括藥物使用狀況、肝功能、腎功能檢查等，同時也必須教育病人必備的知識。有些病人會以為美沙冬是類似解酒的藥物，施打鴉片類藥物後再施打美沙冬可以清除毒品毒性。如此誤解易導致藥物施打過量，鴉片類藥物施打過度會發生瞳孔縮小、急性呼吸抑制，甚至死亡，相當危險。\n\n由於美沙冬是管制藥品，在美沙冬門診處有一套嚴謹的管理流程，有全台灣連線的病患資料庫避免重複領藥，且需當場領藥當場服用，配藥人員必須盯著病人確定完全吞下，不可讓病人有機會帶出門診處。另外以成大醫院來說，藥品的總量有嚴格的管制，從藥品儲存處至門診運送皆有保全人員監控，決不讓外人有一絲機會偷竊盜賣。\n\n> **參考資料**[台中慈濟醫院 身心科](http://taichung.tzuchi.com.tw/w/?id=1323&parent_id=1324)[台北市立聯合醫院](http://www.tpech.gov.taipei/ct.asp?xItem=665127&ctNode=14308&mp=109231)\n", "html": "剛來到精神科，有機會觀摩美沙冬(Methadone)替代門診，聆聽了門診老師的教學，整理了一些心得。
\n美沙冬門診是對於鴉片類藥物毒癮的替代性療法，目的是希望以美沙冬相較之下低毒性、低亢奮成癮性，以及政府管控相關措施來降低這一類毒品的危害。
\n整體來說，美沙冬替代門診可以減少毒品再使用率，據統計，儘管吸毒者依法會入獄，但是出獄後再犯率還是很高，提供美沙冬可以降低回頭再吸鴉片類毒品的比率。
\n根據教學醫師所述，美沙冬門診在各方面的優點有：
\n雖然健保沒有給付，但是其實台灣各地方政府大都有鼓勵的補助措施，如果患者在替代性美沙冬門診療程期間，出席率高並遵守規定，就可以申請補助。政府藉由補助來增加替代性美沙冬門診的誘因。同時，法界也漸漸接納以治療代替懲罰的觀念，許多檢察官在考量是否起訴鴉片類毒品使用者時，也會讓成癮者有機會選擇美沙冬門診，以門診療程期間表現良好來換取緩起訴，只留案底。
\n除了法界的個案外，也有從疾病管制署轉介而來的個案，可能是具有毒癮的HIV 或是其他可能會透過針頭共用傳播的重大疾病患者。疾管局轉介這些個案的目的，是因為美沙冬採用口服形式，一旦替代成功，可以根絕患者毒癮發作共用針頭的疾病傳染途徑，降低社會風險。
\n在美沙冬門診也會碰到一些法律邊緣的問題，如果患者透露治療期間受不了毒癮發作，又回去偷偷施打，該不該報警？我覺得這其實與前一陣子的警察偽裝成社工逮捕犯人有類似的情境考量，醫師扮演的角色需要與病患建立一定的信賴關係，並透過此關係輔導並幫助病人儘早脫離毒品的魔掌。如果貿然破壞此關係，將打斷了此次療程，耽誤了病人可能是終生第一次也可能是最後一次脫離毒品的機會，也可能破壞了美沙冬門診在社會角落的立場。毒品成癮的族群中，或多或少人際網絡都會互通。當美沙冬門診此一管道不再被毒品成癮族群信任，將衝擊到整體的毒品防治。
\n美沙冬門診的病人初診需要花費比較大的功夫去評估，包括藥物使用狀況、肝功能、腎功能檢查等，同時也必須教育病人必備的知識。有些病人會以為美沙冬是類似解酒的藥物，施打鴉片類藥物後再施打美沙冬可以清除毒品毒性。如此誤解易導致藥物施打過量，鴉片類藥物施打過度會發生瞳孔縮小、急性呼吸抑制，甚至死亡，相當危險。
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標題說驚魂記，其實也沒有這麼驚悚，不過印象很深刻，所以就順手記錄了一下。
\n在眼科門診，除了眼睛的問題還是眼睛的問題（這不是廢話嗎），看不到、眼睛霧霧的、畏光、小孩斜視、青光眼等等，在門診坐在旁邊當一個沒路用的Clerk久了，會很希望繁忙的主治醫師多跟你講講話，或是起來接個初診先幫忙問一下主訴病史，緩解一點看診醫師的時間壓力。
\n偶爾，碰到幾個比較熱心教學的醫師，會特地打開slit lamp的攝影鏡頭，在螢幕上跟你講解一下Findings, 或者是看完後，特地跟病患說一下有實習醫師想練習看眼底鏡，然後就可以一蹦而起去外面找病人看眼底鏡，雖然也很不容易看到什麼，但起碼有練習到。但是說實在...如果將來沒有想走眼科，久了一再反覆的Case真的會很無聊，只好一再催眠自己至少可以學習醫病溝通。
\n故事就發生在一個本該這樣度過的平凡下午。
\n一位年約60的老人，無家人陪同，走進診間差點跌倒，在診間護理師的攙扶之下坐定，一開始還可以略微回答看診醫師的問題，但是當醫師使用slit lamp看完他的眼睛以後，跟他解釋病情狀況，他卻越來越無法回應，甚至只剩一點咕噥。診間人員看情況不對，因為Underly有糖尿病，懷疑是血糖過低先給他一顆糖。然後讓他躺在診間的床上。
\n結果這位阿伯因為渾身無力不能自行站起，原本只會在旁邊耍廢的Clerk趕快捲起袖子，一起跟學長使勁把他搬到床上。病人此時已經對外界話語幾無回應。
\n診間護理師也在此時受命聯絡病歷記載的緊急聯絡電話，希望有家人能夠前來。
\n撥出中：「嘟...嘟...嘟...」
\n「喂？」
\n「你好，請問是XXX先生的家屬嗎？」
\n「是」
\n「XXX先生剛剛在成大醫院看診的時候，可能因為血糖過低昏倒了，有沒有人能夠來成大醫院呢？」
\n「啊？可是我還在工作耶，沒有空耶」
\n「......」
\n（以上省略現場人員部分訐譙）
\n好吧，暫時沒有家屬支援，門診又還有一堆病患，看診的醫師很傷腦筋。此時前來支援，英明的學長檢查了一下手臂。
\n「他有血液透析管路，不能排除電解質失衡的問題！」
\n學長與看診醫師討論後，決定幫他掛急診，留置觀察。於是現場人員各頭分工，護理師打電話叫輪椅，學長打電話給急診交班，打電話的同時，像我瞄了一眼。
\n咦？奇怪，我怎麼渾身開始冒冷汗？
\n「學弟，因為病人沒有家屬陪同，等一下你就幫忙護送病人到急診室吧」
\n![\"face-640438_1280\"](\"../assets/face-640438_1280.png\")
什麼！！！
\n正當我點點頭，驚訝還沒回復時，學長轉頭繼續跟急診交班：
\n「一名糖尿病病人，有洗腎，剛剛在眼科診間有Concious Disturbance，我們會派一個學生護送他過去，他有基本知識在路上可以monitor」
\n等等等什麼是基本知識啊啊啊，該不會是ACLS那些的，我可還沒考過證照啊啊啊，你怎麼就這樣放心的把病人交給我了啊啊啊啊，你確定就這樣以「我相信你」鎮定自若的表情看著一個無限惶恐的Clerk是對的嗎嗎嗎嗎！！！
\n「好的，學長，我等一下去急診有什麼要交班的嗎？」---->與上面內心OS嚴重不符的假裝鎮定
\n「喔，他家屬剛剛聯絡到太太了，等一下太太會趕過來，他今天已經看完眼科的部分了，下次回診的掛號預約單就拜託你轉交給急診處了」
\n將病人搬下床坐到輪椅上，隨後在看診醫師與學長的「就拜託你了」聲中，抬頭挺胸地護送病人前往急診了。
\n一路上還好沒有出什麼大事，病人安安穩穩的被護送到急診，簡單配合急診作個檢傷分類問診後，確認他被推入急診病房以後，就自行返回眼科門診了。看診醫師看到我回來很高興，表示眼科要幫我加分（YA~開小花～～），不過我倒是很慚愧，整個過程中除了出力以外沒有幫什麼忙就是了。
\n過了一兩個小時，離開門診準備要回家時聽到眼科診間人員問醫師：
\n「剛剛那個送到急診的病人意識恢復了，是血糖太低的關係，他醒過來嚷嚷說，要回來我們這邊繼續看診」
\n「啊我們都幫他看完下次門診的預約單都交給他啦，他那時候意識不清跟他說什麼都不記得了」
\n莞爾一笑，抱著不知從何而來的好心情回家去了。
\n\n" }, "_id": "posts/Clerkship - 眼科門診驚魂記.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/Clerkship - 眼科門診驚魂記.md", "sourceFileName": "Clerkship - 眼科門診驚魂記.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/Clerkship - 眼科門診驚魂記" }, "docType": "Post", "url": "/blog/clerkship-ophthalmology-opd-shock", "flattenedPath": "Clerkship - 眼科門診驚魂記" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/Dark Mode 黑化指南.md": { "document": { "title": "Dark Mode 黑化指南", "slug": "dark-mode-guide", "tags": [ "Apps - 軟體", "Medicine - 醫學" ], "published_at": "2022-09-29T16:57:00.000Z", "body": { "raw": "\n## 前言\n\n* 眼疾因素，開始追求特殊的黑底白字顯示模式 (Dark mode or night mode)\n* 相信對眼睛的負擔較小，長久工作較不會累\n* 一些研究：Effects of Dark Mode on Visual Fatigue and Acuity in Optical See-Through Head-Mounted Displays\n + improve Visual Acuity\n + Reduces Visual Fatigue\n + Improves Usability and Preference in Dark Environments\n* 也有人認為 Dark mode 讓內容更不易閱讀，反而讓眼睛負擔更重\n* 建議視考慮個人狀況，也有做法是依照日出日落時間自動切換\n\n## 方向\n\n### 可操作對象\n\n* 螢幕：\n + 部分螢幕內建灰階化、電子紙模式，不是黑底白字，但也可以考慮\n + 直接購買 E-ink 螢幕，但螢幕更新率、高成本\n* 作業系統\n + 原生的黑底白字 UI 系統佈景，各家系統包括 iOS, Android 皆有提供，只是可能有過舊版本未能支援\n + 無障礙輔助功能：Windows 的高對比佈景、蘋果生態系的 invert color (反相顏色)，直接強迫所有顯示黑白反相，但是有機率影響應用程式顯示，慎用。\n* 軟體\n + 電腦上的軟體或手機的 App，有的內建Dark mode, 會偵測系統佈景自動切換或者須由使用者手動開啟\n + 影響範圍僅限於介面，或文件內容\n + 程式碼編輯器：普遍支援 Dark mode, 並有不同 theme 可切換。如果沒有提供，請棄用😛。\n + Office Word 為例，初始提供 Dark mode ，僅有介面，文件本身仍舊白得發亮。後續較新版本開始提供黑底白字的文件檢視編輯。\n + PDF 檢視軟體，如 PDF Expert 有提供 Sepia, Night theme, 可套用至 PDF 文件本身使閱讀體驗較舒服。\n + 網頁\n - CSS Media query 標準支援偵測系統佈景是否啟用 Dark mode\n - 知名網站亦提供 Dark mode 切換，如 Facebook, Twitter, Google Search...\n - 不是所有網站都有提供 Dark mode，擴充套件可直接覆蓋樣式強迫黑底白字\n * 所有網站皆套用：如 Dark reader, night eye, noir......\n * Stylish 自訂網站 CSS, 進階使用者微調個別網站顯示\n\n### 轉換流程\n\n+ 開啟作業系統本身的 Dark theme，通常有支援的軟體, App, 網頁就會配合修改\n+ 未配合修改的，可透過尋找軟體內設定或者 Google 關鍵字 軟體名稱 + Dark or night mode 進一步搜尋\n - 如 Zotero 文獻管理員，透過 Google 搜尋找到有人撰寫套用 Dark mode 的擴充套件\n - Windows 工作管理員，在 Windows 11 22H2 版後開始支援\n - Kindle 部分電子書不支援 Dark mode, 只好啟用全系統的 invert color 反相顏色\n - ~~透過指令介面完成所有工作，vim 是日常程式碼編輯器，GUI 滾一邊去~~\n", "html": "提醒大家，看診時，如果自身疾病有發生緊急狀況的疑慮，或是預期會做的檢查中會影響交通行動，如眼科的散瞳劑檢查，由於會影響視力，最好還是有親朋好友陪同前來。
\n
前幾天，Firefox推出版本號43, 一併推出Windows x64版本。Facebook貼文, Twitter以及其他科技媒體紛紛發布消息。雖然現在只有在網頁測試時才會開啟Firefox, 平常都使用Mac OS X平台專屬的Safari, 但是這個消息仍然勾起了一些對Firefox的回憶。
\n我使用Firefox的資歷應該可以說很早，Firefox一開始還不被叫做Firefox，被稱作Firebird（更早期版本甚至為Phoenix），版本號只有0.X。那個時期，微軟的Internet Explorer仍然獨霸網頁瀏覽器市場，台灣的電腦上基本上桌面只有一個藍色IE icon，國小的電腦教室，自然也不例外。不過莫名其妙的，我還是接觸到了IE以外的瀏覽器了XDDDD
\n教育部有一群人，很早以前就開始嘗試推廣\"自由軟體“。我想當初推廣的目的之一有嘗試讓電腦教育脫離微軟Office，改採Openoffice等免費Office來節省微軟昂貴授權成本的考量。這個活動莫名地推廣到國小，於是我也接觸到了自由軟體的理念。老實說，小時候大都覺得免費的自由軟體介面鳥鳥的，沒有什麼吸引力，只有Firebird讓我一直摸。跟IE比起來，他能夠換佈景的特點深深吸引我的目光，一個閒閒沒事做的國小生，沒事就在那邊更換佈景打扮自己的Firebird XD。
\n後來逐漸上網去搜尋相關資料，那時的MozTW網站有完整的敘述，大意即是描述微軟與網景公司的愛恨情仇，過去Netscape的發展史以及Mozilla Suite 為什麼被開發。看到這篇我還特別去載了Netscape, Mozilla 玩玩看。以國小生的角度來說，安裝擴充套件、佈景主題，自訂介面，自行調整功能，就足夠讓人玩上一整天了。Netscape那時候還有一個Toy Factory的佈景， Factory很經典，Firefox也有一個早期的佈景主題Orbit Yellow也很漂亮。
\n![\"\"](\"../assets/orbit-firefox-theme.jpg\")
![\"\"](\"../assets/toyfactory.gif\")
現在回顧，或許我現在對於網路的知識，大部分都是從那時候奠基的吧？網頁與瀏覽器的關係，RSS書籤的應用，電子郵件收信(IMAP 與 POP3)，因為Netscape以及Mozilla Suite完整套裝都會提供整套的即時通訊(ICQ)、電子郵件收信Client等 。
\n國小升國中後，有一度我曾經放棄使用Firefox, 因為除了一些基本的佈景以外，那時的Firefox功能還很不完整，而且速度還沒有明顯超越IE，排版又很容易碰到不相容的網頁。直到國中後期我才開始繼續用。那時的Firefox聲勢漸漸崛起。一方面IE安全性事件頻傳，一方面Firefox推廣的人愈來愈多，唸高中時資訊社聯誼還特地邀請Mozilla社群的人來演講。
\n擴充套件的完善也是一個點，那時我很喜歡用的經典擴充套件有滑鼠手勢FireGestures、Tab Mix Plus, 還有All-in-one sidebars。那時候還會特別去鑽研一些特殊技巧如修改about:config設定值、玩Ramdisk。由於Firefox強勢崛起，較有底氣跟朋友推薦，其中一個理由就是眾多強大的擴充套件。那時還有一件很好笑的事，就是班上流行玩一款宇宙星球間攻略的網頁遊戲，結果被我推薦的一個好友，過幾天跟我說，他找到一款Firefox的擴充套件可以調整網頁遊戲的介面ＸＤＤＤＤ。(對了打到這裡又有一件回憶，某一次瞄到地獄少女動畫，電腦教室裡的瀏覽器是用Firefox作畫的)
\n不過上大學以後，Chrome就開始興起了。有了Firefox的經驗，Chrome的擴充套件完善速度更快，加上背後有Google強力撐腰，在Google首頁大力宣傳，在一般非資訊科技相關人士間傳播得更快，Firefox就相形失色了。另外Google投注的開發資源也較豐富，所以很快得Firefox的效能就被追過了。不過後來Firefox仍秉持著核心理念力求發展，將業務拓展到行動裝置以及對外謀求合作，我後來看到的最新消息是與三星合作未來會推出以Rust撰寫的Servo排版引擎。
\n不得不說，現今網路的蓬勃，有一部分就是因為Firefox在那個時期跳出來挑戰Internet Explorer，攪亂了一池春水。雖然現在網路瀏覽器以Chrome為主宰，但是Google的政策讓Chrome愈來愈肥大（程式碼與Chrome OS 共用, 背景執行太多資料同步），微軟在新的作業系統Windows 10 裡也推出了Edge試圖汰換掉原先的IE, 不過功能仍太過於陽春，Firefox儘管已經退出眾人的焦點之外，但是作為網路革新的前輩，他的一舉一動仍然有影響力。
" }, "_id": "posts/Firefox 釋出 Version 43 x64 有感.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/Firefox 釋出 Version 43 x64 有感.md", "sourceFileName": "Firefox 釋出 Version 43 x64 有感.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/Firefox 釋出 Version 43 x64 有感" }, "docType": "Post", "url": "/blog/firefox-v34-release", "flattenedPath": "Firefox 釋出 Version 43 x64 有感" }, "documentHash": "1763352139000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/Mac OS X 虛擬機器 Virtual Machine 使用介紹.md": { "document": { "title": "Mac OS X 虛擬機器 Virtual Machine 使用介紹", "slug": "macosx-virtual-machine-basic-intro", "tags": [ "macOS", "Apps - 軟體" ], "published_at": "2015-07-30T19:14:00.000Z", "body": { "raw": "\n# 前言\n\n身邊的同學買了Mac，第一個抱怨的往往是與Windows環境的相容性問題，比如學校的網站一定要在IE開，有些Office 格式在Mac 會跑掉。本文介紹在Mac OS X裡與Windows完美相容的解決方案 - 使用虛擬機器。\n\n## 目錄\n\n1. 虛擬機器是什麼？\n2. 虛擬機器軟體\n 1. Virtualbox\n 2. VMware Fusion\n 3. Parallel Desktop\n3. 虛擬機器基本操作\n4. 進階規劃\n5. 結論\n\n## 1. 虛擬機器是什麼？\n\n先上Wiki:[https://zh.wikipedia.org/wiki/虛擬機器](https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%99%9B%E6%93%AC%E6%A9%9F%E5%99%A8)\n\n不說計算機科學上的討論，以個人家庭應用市場來看，虛擬機器軟體可以在當前作業系統執行下，執行另外一套作業系統，比如在 Mac OS X 底下運行 Windows。我們稱運行虛擬機器軟體的作業系統本身為主體(host), 在虛擬機器中運行的作業系統為客體(guest)\n\n\n\n虛擬機器的用途在IT業界有測試、方便開發軟體、伺服器運用分配等。但是在家用市場最主要是拿來解決軟體相容性的問題，比如想執行 Windows 底下的 Office，或是運行一些需要在 Internet Explorer 運行的網路銀行軟體。\n\n由於在電腦運行的過程中，硬體效能資源都是由主體作業系統分配的，故虛擬機器需要與主體作業系統要求資源再行分配予客體作業系統，故客體作業系統運行起來，效能較不佳，以 Mac OS X 用戶群中常被詢問的關於遊戲的需求，這點是需要考慮的。\n\n## 2. 虛擬機器軟體\n\n在 Mac OS X 家用市場上的虛擬機器軟體主要有三套：Virtualbox, VMWare Fusion, Parallel Desktop。以下分別來介紹：\n\n### Virtualbox\n\n* 授權：開放源碼軟體(Freeware Under GNU/2)\n* 費用：免費\n* 官網連結：身邊的同學買了Mac，第一個抱怨的往往是與Windows環境的相容性問題，比如學校的網站一定要在IE開，有些Office 格式在Mac 會跑掉。本文介紹在Mac OS X裡與Windows完美相容的解決方案 - 使用虛擬機器。
\n先上Wiki:https://zh.wikipedia.org/wiki/虛擬機器
\n不說計算機科學上的討論，以個人家庭應用市場來看，虛擬機器軟體可以在當前作業系統執行下，執行另外一套作業系統，比如在 Mac OS X 底下運行 Windows。我們稱運行虛擬機器軟體的作業系統本身為主體(host), 在虛擬機器中運行的作業系統為客體(guest)
\n![\"\"](\"../assets/WindowsinMac-1180x650.jpg\")
虛擬機器的用途在IT業界有測試、方便開發軟體、伺服器運用分配等。但是在家用市場最主要是拿來解決軟體相容性的問題，比如想執行 Windows 底下的 Office，或是運行一些需要在 Internet Explorer 運行的網路銀行軟體。
\n由於在電腦運行的過程中，硬體效能資源都是由主體作業系統分配的，故虛擬機器需要與主體作業系統要求資源再行分配予客體作業系統，故客體作業系統運行起來，效能較不佳，以 Mac OS X 用戶群中常被詢問的關於遊戲的需求，這點是需要考慮的。
\n在 Mac OS X 家用市場上的虛擬機器軟體主要有三套：Virtualbox, VMWare Fusion, Parallel Desktop。以下分別來介紹：
\nVirtualbox是昇陽公司推出的虛擬機器軟體，在三套軟體中的特色是不需任何費用即可使用，且具有中文介面，但是在功能支援性以及效能來說是三者中最低的。
\n另外也不支援從現有Mac Bootcamp分割中直接讀取Windows資料並運行。
\nVMWare Fusion是 VMWare 這間公司推出的虛擬機器軟體，VMWare在虛擬機器業界有領導者地位，對不同平台的相容性最佳，如果想要在Mac 下面運行並測試Linux，我會推薦Vmware Fusion。
\n缺點是沒有中文介面，進階設定對中文使用者來說會較不友善，也許未來會改善。
\nParallel Desktop 是Mac 用戶裡虛擬機器市佔率最高的軟體，但是也最貴。以目前該公司的策略，配合Mac OS X 更新，每年暑假會推出新版，並會持續維護前一版繼續支援兩年至兩代Mac OS X最新版本。若持續追最新版本，雖有升級優惠價，仍是一筆不小的費用。
\n其介面是三者之間最友善，有中文，且對在Mac 底下對Windows的支援，包括功能性、效能，是三者之中最好的，但是對其他平台則不如VMWare Fusion，以Linux來說我覺得是半殘。
\n2015.8.20 更新：Parallel Desktop 11推出，並開始分成買斷制標準版以及訂閱制專業版。詳細比較可以看這邊
\n虛擬機器軟體在建立客體作業系統環境時，會先建立模擬硬碟檔以及相關設定檔，並統一儲放在單一資料夾內，所有在客體作業系統內的變更都會寫入至該模擬硬碟檔。也就是移動或複製該資料夾的話，就等於是移動或複製整份虛擬機器。
\n以Parallel Desktop的虛擬機器文件檔為例
\n也有的軟體支援直接讀取Bootcamp磁區。
\n另外，虛擬機器皆支援外掛映像檔，也就是從主體作業系統讀取映像檔掛載至客體作業系統，當作外接光碟機至客體。若要安裝作業系統，可以下載原始作業系統映像檔，然後直接從該映像檔讀取安裝。
\nParallel Desktop 開關機操作
\n\nVMware Fusion 開關機操作
\nVirtualBox 基本操作
\n硬體支援如USB裝置、印表機、Webcam等，虛擬機器軟體一定都可以轉送控制權到客體作業系統，但是功能完整於否取決於虛擬機器軟體提供的工具包。
\n這類工具包除了包客體作業系統的驅動程式，可增進顯示以及運算效能外，也提供了一些方便的溝通橋樑，如：
\n在Parallel Desktop的選項內可以設定共用資料夾
\n虛擬機器因為好比就像操作一台完整的機器，只是要給予多少硬體資源由模擬的軟體介面來定義。而要給予多少硬體資源，應考量的因素就好比組裝一台機器一樣，用途(文書上網、遊戲、模擬運算)、速度優先還是行動優先都有相對應的調整選項
\n一般來說，虛擬機器在調控硬體資源的設定視窗，都有給予建議值範圍參考，另外如果新創虛擬機器，偵測即將要安裝的作業系統，虛擬機器軟體也會自動給予最低要求的硬體資源，如Windows 7 最低配置1 GB 記憶體。
\nParallel Desktop這套軟體則直接給予生產力、遊戲、設計、軟體發展等不同的設定建議。
\n虛擬機器軟體有提供一個特殊的功能：快照(Snapshot)
\n快照其實跟Windows的還原點邏輯有點像，在當下虛擬機器的狀態建立快照，就好像將時空定格一般，把當下虛擬機器的狀態一絲不漏地保留下來，包括檔案、安裝的軟體、系統更新、開啟的程式。
\n對有習慣常常重灌Windows的人，可以在剛安裝Windows時就做一次快照，這樣日後中毒了、出問題了，就可以使用虛擬機器軟體的回復快照功能，返回剛重灌完的狀態。
\n不同的作業系統，快速鍵的基本邏輯不同，有時候可能會衝突，就可以來調整快速鍵對應。
\n如果碰到一定要在Windows下執行的軟體或網頁，Mac OS X可以透過虛擬機器軟體來模擬完整的Windows環境解決問題，若僅要執行Windows, 功能支援、效能、以及介面親和度來說都是Parallel Desktop為最佳，這點也反映在市佔率上，只是價錢也最貴。如果不想花錢，VirtualBox無疑是最佳選擇。
\n虛擬機器的操作好比是重灌電腦一樣，要有原始作業系統安裝映像檔，而各種驅動程式則是虛擬機器軟體提供的軟體工具包，用以搭建主體與客體作業系統間的橋樑。掌握基本原則，瞭解虛擬機器與真實作業系統間不同的地方，就可以輕鬆在Mac OS X上駕馭不同的作業系統，讓各種相容性問題迎刃而解。
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\n在2017.7.29 的颱風襲擊前夕，在宿舍欣喜地收到了包裹，於是有了這一篇開箱文。
\n\n\n\nE-ink 電子紙技術具有省電、反射式照明、不閃爍等優點。
\n\n
這是我收到實體物品時的包裝，具有藝術簡約感的設計。由於是集資的預購版，不知道正式上市時會不會改。
\n![\"Mooink-Content\"](\"../assets/Mooink-Content-1024x585.jpg\")
內容物很簡單，在講求環保不浪費的時代，只有本體、連接線、快速說明書。由於許多功能尚在開發，未來不知道可不可以從電腦傳輸檔案到閱讀器內，目前確定的是可以從Readmoo 網站登錄帳號後上傳文件同步，以及讀取SD卡內的檔案（尚在開發）
\n產品啟動後，會先要求連到Wifi 基地台，由於為了簡化系統，無法連到需要瀏覽器認證的Wifi如CHT-WIFI, iTaiwan以及校園Wifi等。
\n第一次啟動需要更新系統，從更新系統以及系統部分設定可以看得出來，閱讀器的作業系統是從Android改來的。
\n由於虛榮心作祟（無誤），我有加價訂購木紋版。木紋外殼摸起來很舒服，由於大小僅六寸，重量很輕，就算單手握起也毫無負擔，甚至比許多書本還輕巧。
使用上，可以連到Readmoo 電子書平台登錄帳號，同步後就會自動將帳號底下購置於書櫃的書籍自動列出，並可依需求點選下載。另外，也可以讀取在電腦端瀏覽器上傳的文件，支援EPUB, DOCX, TXT, PDF
\n閱讀上，便如上圖所示，並不會有背光刺激，完全依照黑白相間的電子紙技術顯示，輕點左右可以換頁，輕點正中央則可以叫出選項更改行距、字型、字體大小、亮度、橫排直排等，以及大綱和書本資訊。字型支援信黑體、思源宋體、華康明體、華康仿宋體、華康楷體。不支援讀者自行匯入字體，但是不知道未來會不會開放更多字體。
由於僅是功能簡單的電子書閱讀器，不要期待這台會有跟iPad一樣的效能跟滑順感，翻頁會看到電子紙更新瞬間的頁面反黑殘影，且目前還找不到瀏覽器的直接入口，讀取網頁小說可能稍有不便。不過在閱讀介面內，可以長按反白選取字彙，並可跳轉網路搜尋。所以應該是可以瀏覽網路的。
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\n除了閱讀器硬體外，其實並不能忽略整個平台軟體架設經營的部分。Readmoo在我接觸到這台電子書閱讀器集資消息時，便已經整合了出版商、網站、金流等，呈現出有企圖心的內容供應商樣貌。企圖心不只體現在軟硬體的整合，還有嘗試完善細節的努力，當我探索在其他平台同步的方式時，意外的發現閱讀客戶端程式除了行動裝置外，也有為Mac OS X這種少眾族群開發。有了持續活躍的出版生態系以及便利的操作體驗，使用者自然更願意相信後續的支援及建立客戶黏著度，形成良性循環。
\n在禮拜一要放不放的颱風假下午，一邊等待同學處理離站作業，一邊讀了半本書。誠心推薦這一台，給想在忙碌步調中，掙扎地想重拾閱讀樂趣的人。也希望Readmoo平台可以壯大，吸引更多好書入駐。
\n" }, "_id": "posts/Mooink 木紋版電子書閱讀器 開箱.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/Mooink 木紋版電子書閱讀器 開箱.md", "sourceFileName": "Mooink 木紋版電子書閱讀器 開箱.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/Mooink 木紋版電子書閱讀器 開箱" }, "docType": "Post", "url": "/blog/mooink-e-ink-reader-unboxing", "flattenedPath": "Mooink 木紋版電子書閱讀器 開箱" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/OPNsense 在 Proxmox VE 內安裝筆記.md": { "document": { "title": "OPNsense 在 Proxmox VE 內安裝筆記", "slug": "opnsense-virtualization-in-proxmox-ve", "tags": [ "Linux", "Apps - 軟體" ], "published_at": "2023-01-29T10:46:00.000Z", "body": { "raw": "\n## 前言\n\n* 更換了軟路由硬體故順便更新了筆記\n* 此篇繼承了 [Proxmox VE + PfSense 安裝](__GHOST_URL__/proxmox-ve-pfsense-installation-note/)\n + 在 Proxmox VE 內的網路安裝架構仍然類似，皆採用半虛擬化網卡 Virtio Net 的架構\n + 經過測試，Intel J4125 搭配 Intel i225v 網卡， 不用設定網卡直通，也可以跑滿 300M / 100M\n* 更換成 OPNsense 原因有以下考量：\n + PfSense 需要訂閱 (PfSense Plus) 才會獲得較積極的更新，雖然個人用戶目前免費，但不排除未來需付費可能\n + OPNsense 的更新策略較為積極，安全性更新週期較短\n + 可安裝 Zenarmor 以及其他第三方套件來源，雖然後面還是把 Zenarmor 移除了\n + OPNsense 的 UI 比較人性化一些，可以善用搜尋快速跳到自己想要的設定欄位\n\n## 初始安裝 Installation\n\n* Assign the Port vmbr0 to WAN and vmbr1 to LAN (參見 PfSense 筆記內圖片)\n* Skip the lagg and vlan configuration\n* Default account and password for enter installation\n + account: installer\n + pass; opnsense\n* Proxmox VE 內 VM 的設定\n + machine type: Q35\n + processors type: host\n + OS type: other\n + 其他 CPU, memory 視需求調整\n\n## 設定 Configuration\n\n### PPPoE settings with IPv6 (適用 Hinet)\n\n* Fill out PPPoE info to establish connection\n* Tick \"Use IPv4 connectivity option\"\n* at LAN IPv6 section, IPv6 configuration type -> Track Interface, and the options below interface select \"WAN\"\n* In the Firewall options, Tick \"allow IPv6\"\n* Add IPv6 ICMP allow rule in WAN firewall rule\n* 如果想指定自架的 DNS (Adguard Home or Pi-Hole) 且想要應用到 IPv6:\n + Tick the \"Manual Router announcement management\"\n + Fill the DNS IPv4 settings in the \"Router announcement\"\n + Hinet IPv6 is Stateless (Stateless DHCPv6 + SLAAC)\n + Disable the DHCPv6 service in the LAN\n + 這樣做的邏輯是，IPv6 DNS 可以只向 IPv4 位址的 DNS 伺服器請求，還是會回傳 IPv6 的解析位址\n\n### 安全性設定 Security\n\n#### System\n\n* Disable the listen service including WebUI, ssh, Unbound on WAN surface\n* Install the CrowdSec, and enable Intrusion Detection\n + Disable hardware net acceleration related \"Interfaces\" > \"Settings\"\n* Configure the SSH Key, disable the password login\n\n#### Intrusion Detection (Suricata) (IPS/IDS)\n\n* Download rule sets based on service used\n* Rule set with using sites name (p2p, Facebook, Youtube) do not apply\n* ET Pro rule set need suscription\n\n#### Crowdesc\n\n* Connected to the cloud database to detect the attackers IPs and block\n* Collection for different scenarios (windows, nginx, ...)can only be added through shell command\n* The hub for adding the scenario rule [Hub |](https://hub.crowdsec.net)\n\n#### Firehol IP list subscription\n\n* [FireHOL Block List ( Botnets, Attacks, Malware....)](https://forum.opnsense.org/index.php?topic=17596.0)\n* Follow the guide to add alias of Firehol level 2\n* Add the Cron tab to update the Firewall alias\n\n#### VLAN Configuration (適用於建立訪客網路或者 IoT 專用網路)\n\n* Add VLAN, assign Tag, and make Proxmox VE vtnet aware vlan\n* Assign DHCP server\n* Add Firewall rule to make the VLAN network unable to access the LAN\n\n#### GeoIP and Ailases for Firewall Block (如果想擋特定區域國家的話)\n\n* Register the Maxmind GeoIP database\n* Follow the guide to add Firewall aliases\n* Configure to block the specific countries\n\n### Cron (安全性設定完成後，記得設定各列表的更新)\n\n* System and packages update\n* Suricata blocklist update\n* Firewall aliases updates (FireHol, GeoIP)\n\n### Others Packages\n\n* Netdata: 另外一種監控服務\n* Wake-On-LAN: 遠端喚醒機器用\n* UPNP: 有安全疑慮者慎用，給 LAN 內服務打洞用的\n* Tailscale [OPNsense安装配置Tailscale | 鐵血男兒的BLOG](https://pfschina.org/wp/?p=9163)\n* Wireguard [How to Set Up WireGuard in OPNsense in 2023 - WunderTech](我覺得，在這部片中，導演很擅長用不明說的細節刻劃方式，來闡釋她想要述說的主題，或提出矛盾與問題使觀眾思考。
\n例如在醫生這個行業，好像現實的印象已經都集中在高穩定收入和追求利益的焦點上了，影片一開始醫師失蹤時刑警的對話無意中透漏了這一點，那位有醫生女兒慈祥的母親(不好意思，我忘了名字)三個女兒回來時，兩個女兒有點嫉妒譏刺的對話裡也反映了這一點(收入比我們多了兩個位數…聽說還包養一個男生阿…等等)。
\n一天晚上，相馬在真誠仰慕伊野治醫師的一番話語中，透露著他對只注重醫院經營收益的父親強烈不滿，這恰恰也反映了，現代人對醫生冷冰冰自私追求利益的質疑、醫者本身在仁心救人與追求收入的矛盾。
\n在這偏遠的小鄉村，導演以警察的詰問調查、醫生與村民的互動、還有相馬在旁實習中心崇拜的話語，見證了這充滿溫情信賴的醫病關係是如此的可貴。然而，到後來直到所有人發現伊野治是一位冒牌醫師後，這樣的醫病關係格外的諷刺。
\n在看這部片時，我還有一個想法，就是每個人心裡真正的想法，其實跟他互動的人不一定完全認知到，作為觀眾的我們有時也很難猜透解讀。
\n在氣胸病人的那一天晚上，護士在成功救治病人以後回到廚房時雙腿一癱蹲下來大口喘著氣，在她瞪大的雙眼裡究竟在想著什麼?是單純巨大的壓力解除了嗎?還是開始對醫生產生質疑了呢? 相馬熱情地說出以後要像伊野治醫生樣成為地方的鄉村醫生時，他有好好地聽伊野治說話了嗎?伊野治又是在怎麼樣矛盾的心情和壓力下，看著眼前這個有可以有醫師執照充滿希望的真正醫師充滿對自己崇敬的樣子說出「我不是醫師」?
\n伊野治與罹癌母親和他女兒的互動也很微妙，母親含辛茹苦的帶大三個女兒，卻以不敢為女兒添麻煩的心情苦苦忍耐自己的病痛，直到伊野治醫生的出現，她才放心交給他診治，而且臉上綻放了許久未見的燦爛笑容。是多年來的悶著的心情解脫了嗎? 還是為多了除了女兒外可以依靠的人感到特別溫暖?
\n伊野治醫師為她做了胃病理切片，得知是第五類確定癌症時，陽光照進陰暗的診療室和他凝重的臉相輝映時，他心裡又是怎麼想的? 在告知她女兒與對母親的承諾中掙扎? 為自己實際上沒有能力還來這邊充英雄感到後悔? 還是下定決心真的無論如何都要治好這位特別投緣的母親?
\n片中翻閱胃癌相關書籍、與藥商合作假造母親病例、苦口婆心要她女兒相信她母親沒有問題，究竟又是出於怎麼樣的想法呢? 至於最後說出真相，選擇丟下白袍一走了之，我猜可能是在與女兒的對話中，感覺到子女對父母深深虧欠的真情而有所共鳴，又意識到現在不說女兒恐怕就沒有機會見到她母親，才會做出這個決定吧? 只是在這邊伊野治曾說過我是個不孝子，與後來逃亡時深夜在一個電話亭裡，打給爸爸說出對不起是我偷了你的筆的情節相對照時，讓人不禁想猜他究竟有怎麼樣的過去?有曾經想當醫師濟世救人的夢想卻考不上嗎? 想像爸爸一樣成為偉大的醫師卻沒辦法做到的虧欠感嗎? 來到這個村子假冒醫師，被村民簇擁的自信，是否在另一個程度上彌補了他過去的遺憾?
\n![\"\"](\"../assets/Dear-Doctor-2.jpg\")
我覺得，這枝上面有刻醫院院長姓名縮寫的筆，代表著是一種身分地位與責任的象徵，伊野治披上白袍用了這支筆，代表著他想成為真正的醫師一般有能力救治村子裡的人，在片末哭著對父親對不起，則是他難過得自認為他已不能再負起這樣的責任，能負起讓病人信賴治好病人的責任。較有明顯結語的，恐怕是在旁調查的警察，還有最後趕到的女兒。警察一語道破，是村民和周圍的人的期待，使他從假醫師變成了真醫師，卻沒有人願意聽他說。女兒說，她不會對伊野治提出告訴，反而她認為要被訴的是她自己，也許她認為，做女兒的竟不如一個冒牌醫師讓母親信賴，是自己的不孝吧? 導演的手法其實真的很細膩，留下了許多不明說的片段讓觀眾細細思考，我還覺得，一開始，一個瘋瘋癲癲的村民披著白袍的情景，是不是也象徵著什麼?是比喻伊野治在這邊假冒充英雄，真的是瘋狂無可救藥的行為嗎? 還是有什麼隱喻?
\n警察在片末，我強烈還疑他們其實是明知已經找到他可以逮捕了，卻有默契的看著他上了火車放了他。
" }, "_id": "posts/On Doctoring 電影心得 - 親愛的醫生.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/On Doctoring 電影心得 - 親愛的醫生.md", "sourceFileName": "On Doctoring 電影心得 - 親愛的醫生.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/On Doctoring 電影心得 - 親愛的醫生" }, "docType": "Post", "url": "/blog/on-doctoring-dear-doctor", "flattenedPath": "On Doctoring 電影心得 - 親愛的醫生" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/On Doctoring 電影心得 - 迫在眉梢(John Q).md": { "document": { "title": "On Doctoring 電影心得 - 迫在眉梢(John Q)", "slug": "on-doctoring-john-q", "tags": [ "Medicine - 醫學", "Writings - 創作" ], "published_at": "2013-05-14T13:32:00.000Z", "body": { "raw": "\n當初拍這部電影的目的，應該是要透過一個平凡中低下層家庭在求助醫療時的遭遇，控訴美國社會保險制度的不完備以及醜陋之處。\n\n開頭是驚悚的車禍經過，隱隱給了本片一種危急緊張的氣氛，但隨之而來卻是再平凡不過普通家庭的日常生活寫照，客廳的電視、準備早餐的媽媽、活潑好動的小孩、一切都正常不過。就像普通人般，父母會為了家中經濟問題而爭吵、小孩有些童言無忌大人們疼愛的告誡、以及稍後全家人和樂融融的擠在車上唱著歌、玩著遊戲。到這裡，影片呈現著是再溫馨不過的天倫之樂。但，導演，可能就是要利用觀眾對此般情景的感受，來無限放大稍後要帶給觀眾的衝擊。 \n悲劇降臨了，小孩棒球賽中昏倒，隨後送到醫院檢查出是心房隔膜破洞，小孩可能隨時沒命。院方提出了需要天價開銷手術的唯一活命建議，在相擁而泣的悲傷中，父親下定決心要盡一切力量救他親愛的兒子。\n\n從這裡開始，是一連串的求助與碰壁。我想，導演要試圖指出，如果一個未經過高等教育，只僅略識字的基層勞工父親，是多麼容易迷失在複雜又不近人情的種種政府機構官方程序。看著影片中父親疲憊而慍怒的神情，真的很難過，只是想要從看似應該為民服務的政府，取得一筆能救兒子一命的救助金，真的有那麼難嗎?隨著有如死神倒數般兒子血壓的下降、醫院高層凶狠無比催命符般的催繳欠債，父親心寒了、觀眾也心寒了，在父親無奈地掩面下，難道，無辜的孩子，就要這樣喪生在被錢宰制的吸血鬼醫療和社會的見死不救?\n\n無力感，是導演在這樣的絕境中，當成像點燃汽油桶一根火柴棒的主題。「你總是說你會負起責任做到什麼，但你總是什麼都沒做到!」在垂死邊緣兒子旁的絕望母親對爸爸撂下了這樣的重話，於是累積的憤怒爆發了，上演了挾持急診室的事件。儘管握著槍柄的手還會顫抖、威脅人的語氣不如預期的凶狠篤定，但絕望逼向來溫和的父親終究訴諸了暴力，到底是怎樣被壓抑的情緒，導致了這樣的局面?我發現，導演不只在前面埋下伏筆，也在急診室挾持事件時，旁人(急診室裡被威脅卻有點同情父親的醫療人員與病患的對話、媒體跑新聞、警察長官與醫院高層的對談)的側繪去嘗試讓人思考，究竟是什麼，把父親逼上絕路?\n\n最令人動容的一幕，恐怕是父親眼看即使以病患命為要脅，仍舊無法逼高層讓步，而下定決心自戕，在兒子耳邊喃喃訴說遺言的那一刻吧?看到這一幕時，真的眼眶含淚，整個情緒有上來。雖然到後面上演了十萬火急的一幕，然後迎來了一個美好的結局。但這一幕仍久久在心頭縈繞不去。\n\n感動歸感動，看完電影後，還是有一些心得感想要記錄下來，也有一些點真的可以討論。美國健保不如台灣，現代醫療本身又是成本貴的產業。醫院開那個價碼應該是真的。但是，為什麼父親在求助的過程中，就是籌不到那個錢?為了凸顯出電影的主題，在父親挾持急診室時，導演特別安排了一段父親好友電視訪問，指責美國資本主義下重利輕義的風氣。但，實際去思考，及對應到未來預期的醫師生涯(其實有一部份也是對目前忙碌生活的省思)，難道片子中所有有能力救孩子卻見死不救的人，真的只是因為眼中只有錢嗎?我想，真正導致他們冷漠回應的緣故，其實應該是資本主義下以收入支出並講求工作效率的制度所種下的遠因。現代社會，我們要求工作照一定的程序來，以便在工時內達成最大的工作量。這也是為什麼現代人這麼容易忙碌到喘不過氣的原因。當我們身上都背著一定的負擔，有一定的工作責任要付，潛意識的，我們會去規避一些知道答應了會給自己帶來麻煩的要求。像醫院主管擔心的是什麼?答應了，以後會面對的是數不清的欠債延繳要求，還有董事會的營收要求壓力(有可能會危及飯碗)。主治大夫擔心的是什麼?日後要不要賺錢以及免費人家看病的良心問題中掙扎?醫者可以不用賺錢只為了病人福祉著想嗎?照著既定的規矩來有何不可呢?，人生活得比較輕鬆不是嗎?於是，兩位有辦法救孩子的人都選擇了緘默。導演或許在這邊有些偏見，使得我們只看到他們表面的光鮮亮麗，卻遺漏了在日常單調緊繃工作壓力下他們喪失了什麼。我相信，很少人，會真的冷血到追逐利益到見死不救，但大多數人，都只是順從地選擇了最無牽無掛的價值觀以及應對人生的方式。林醫師說得好，我們現在滿腔熱血，可是是不是等到我們真正進入了醫界，忙碌到一定程度後，是不是有許多事情都忘記了?是不是有許多事情都看不清了?所以報告都要保留著。\n\n所以，看完以後，我思考真正最多的，不是美國人多麼沒心肝，也不是美國健保制度多麼爛和台灣健保制度如何改善。社會中矛盾的問題一定會有，日後醫師執業時金錢與病人醫療救助的掙扎(病人沒錢你究竟是該救還是不該救)也一定會碰到，眼看醫界制度或者是公衛推動有些事情非要有人擔，自己有那一份心力，可以突破輕鬆就好的身體本能，去完成許許多多偉大醫者本該做的事嗎?在忙碌到極度疲憊之時，如果面對價值觀判斷，還有辦法堅定地做出判斷嗎?或者是，孤掌難鳴，還有辦法去呼籲說服周圍許許多多陷入像片中主管及醫生思考模式下的人嗎?我想，這是這部片，給我最實際的課題。\n", "html": "當初拍這部電影的目的，應該是要透過一個平凡中低下層家庭在求助醫療時的遭遇，控訴美國社會保險制度的不完備以及醜陋之處。
\n開頭是驚悚的車禍經過，隱隱給了本片一種危急緊張的氣氛，但隨之而來卻是再平凡不過普通家庭的日常生活寫照，客廳的電視、準備早餐的媽媽、活潑好動的小孩、一切都正常不過。就像普通人般，父母會為了家中經濟問題而爭吵、小孩有些童言無忌大人們疼愛的告誡、以及稍後全家人和樂融融的擠在車上唱著歌、玩著遊戲。到這裡，影片呈現著是再溫馨不過的天倫之樂。但，導演，可能就是要利用觀眾對此般情景的感受，來無限放大稍後要帶給觀眾的衝擊。
\n悲劇降臨了，小孩棒球賽中昏倒，隨後送到醫院檢查出是心房隔膜破洞，小孩可能隨時沒命。院方提出了需要天價開銷手術的唯一活命建議，在相擁而泣的悲傷中，父親下定決心要盡一切力量救他親愛的兒子。
從這裡開始，是一連串的求助與碰壁。我想，導演要試圖指出，如果一個未經過高等教育，只僅略識字的基層勞工父親，是多麼容易迷失在複雜又不近人情的種種政府機構官方程序。看著影片中父親疲憊而慍怒的神情，真的很難過，只是想要從看似應該為民服務的政府，取得一筆能救兒子一命的救助金，真的有那麼難嗎?隨著有如死神倒數般兒子血壓的下降、醫院高層凶狠無比催命符般的催繳欠債，父親心寒了、觀眾也心寒了，在父親無奈地掩面下，難道，無辜的孩子，就要這樣喪生在被錢宰制的吸血鬼醫療和社會的見死不救?
\n無力感，是導演在這樣的絕境中，當成像點燃汽油桶一根火柴棒的主題。「你總是說你會負起責任做到什麼，但你總是什麼都沒做到!」在垂死邊緣兒子旁的絕望母親對爸爸撂下了這樣的重話，於是累積的憤怒爆發了，上演了挾持急診室的事件。儘管握著槍柄的手還會顫抖、威脅人的語氣不如預期的凶狠篤定，但絕望逼向來溫和的父親終究訴諸了暴力，到底是怎樣被壓抑的情緒，導致了這樣的局面?我發現，導演不只在前面埋下伏筆，也在急診室挾持事件時，旁人(急診室裡被威脅卻有點同情父親的醫療人員與病患的對話、媒體跑新聞、警察長官與醫院高層的對談)的側繪去嘗試讓人思考，究竟是什麼，把父親逼上絕路?
\n最令人動容的一幕，恐怕是父親眼看即使以病患命為要脅，仍舊無法逼高層讓步，而下定決心自戕，在兒子耳邊喃喃訴說遺言的那一刻吧?看到這一幕時，真的眼眶含淚，整個情緒有上來。雖然到後面上演了十萬火急的一幕，然後迎來了一個美好的結局。但這一幕仍久久在心頭縈繞不去。
\n感動歸感動，看完電影後，還是有一些心得感想要記錄下來，也有一些點真的可以討論。美國健保不如台灣，現代醫療本身又是成本貴的產業。醫院開那個價碼應該是真的。但是，為什麼父親在求助的過程中，就是籌不到那個錢?為了凸顯出電影的主題，在父親挾持急診室時，導演特別安排了一段父親好友電視訪問，指責美國資本主義下重利輕義的風氣。但，實際去思考，及對應到未來預期的醫師生涯(其實有一部份也是對目前忙碌生活的省思)，難道片子中所有有能力救孩子卻見死不救的人，真的只是因為眼中只有錢嗎?我想，真正導致他們冷漠回應的緣故，其實應該是資本主義下以收入支出並講求工作效率的制度所種下的遠因。現代社會，我們要求工作照一定的程序來，以便在工時內達成最大的工作量。這也是為什麼現代人這麼容易忙碌到喘不過氣的原因。當我們身上都背著一定的負擔，有一定的工作責任要付，潛意識的，我們會去規避一些知道答應了會給自己帶來麻煩的要求。像醫院主管擔心的是什麼?答應了，以後會面對的是數不清的欠債延繳要求，還有董事會的營收要求壓力(有可能會危及飯碗)。主治大夫擔心的是什麼?日後要不要賺錢以及免費人家看病的良心問題中掙扎?醫者可以不用賺錢只為了病人福祉著想嗎?照著既定的規矩來有何不可呢?，人生活得比較輕鬆不是嗎?於是，兩位有辦法救孩子的人都選擇了緘默。導演或許在這邊有些偏見，使得我們只看到他們表面的光鮮亮麗，卻遺漏了在日常單調緊繃工作壓力下他們喪失了什麼。我相信，很少人，會真的冷血到追逐利益到見死不救，但大多數人，都只是順從地選擇了最無牽無掛的價值觀以及應對人生的方式。林醫師說得好，我們現在滿腔熱血，可是是不是等到我們真正進入了醫界，忙碌到一定程度後，是不是有許多事情都忘記了?是不是有許多事情都看不清了?所以報告都要保留著。
\n所以，看完以後，我思考真正最多的，不是美國人多麼沒心肝，也不是美國健保制度多麼爛和台灣健保制度如何改善。社會中矛盾的問題一定會有，日後醫師執業時金錢與病人醫療救助的掙扎(病人沒錢你究竟是該救還是不該救)也一定會碰到，眼看醫界制度或者是公衛推動有些事情非要有人擔，自己有那一份心力，可以突破輕鬆就好的身體本能，去完成許許多多偉大醫者本該做的事嗎?在忙碌到極度疲憊之時，如果面對價值觀判斷，還有辦法堅定地做出判斷嗎?或者是，孤掌難鳴，還有辦法去呼籲說服周圍許許多多陷入像片中主管及醫生思考模式下的人嗎?我想，這是這部片，給我最實際的課題。
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\n一種推薦配置是安裝 Proxmox VE 環境，再虛擬化 Router 軟體，剩下的資源就可以安裝其他客體作業系統如 Windows, Linux, 或者再裝 docker 服務。
\n安裝 Proxmox 本身的過程蠻簡單，下載 ISO 檔，燒錄到 USB 隨身碟，啟動一步一步安裝即可。在高檔硬體配置的重型伺服器，還可以考慮 ZFS 檔案系統，不過只是一台軟路由小主機就一切從簡。
\n下載 pfSense iso 檔，上傳到 Proxmox VE，就可以安裝了。pfSense 的安裝也有不少教學文，甚至官方也有說明文件(Virtualizing with Proxmox® VE)。以下僅討論個人需求和架設過程中的問題。
\n經過研究半天，還曾經一度搞到中途斷電設定黨整個丟掉無法開機的窘況，要重灌 Proxmox VE 的狀況，總算搞定了… 🤷♂️
\n這樣就可以透過 Pfsense 的 LAN 孔存取 Proxmox VE 了
\n![\"\"](\"../assets/ProxmoxVE_network.png\")
![\"\"](\"../assets/Proxmox.drawio.png\")
以產品目標來了解發展脈絡，不一定要吵討論特定用途執優執劣
\n我覺得兩個系統都很優秀，如果是一台無線路由器或硬體配置很低的機器要改裝，我會優先選擇 OpenWRT。但是像四核心 J1900 CPU, 記憶體裝到 8G 的機器，就會考慮裝 pfSense 來玩玩。
\nThings 開發團隊在經過多年後，終於更新了Mac OS X上的Things App, 帶來了優雅簡潔的操作體驗。就算不懂GTD概念的人，也可以輕鬆上手，讓自己的生活更加積極有目標！
\n最近流行「顏值」這個詞，毫無疑問，第一眼看到Things 3 的介面時，素雅的淺灰底以及簡單的側邊欄兩欄設計深得我心。官方直接將說明製作成待辦事項清單，想探索學習時直接點選閱讀即可。
\n筆者對效率工具的要求主要有幾個方面：條理分明的閱讀、完整的快捷鍵支援、簡潔流暢的操作流程，最好可以再加上擴展外接支援一類的使其可以和其他工具合作併用。在閱讀方面，Things 3 運用簡單的動畫以及顏色分層特效，營造了舒服的操作體驗。
\nMac App Store連結，同時有iPhone以及iPad 版，分開收費
\n![\"Things3\"](\"../assets/Things3.gif\")
用過像OS X內建的提醒事項、Wunderlist奇妙清單，Things 3 的「今日」、「即將到來」、「隨時」、「某天」等預設的時間分類相較之下是最不一樣的特點。希望使用者能夠專注在當下並不延宕，Things 大為簡化了待辦事項放入「今日」的流程，包括：
\nThings 3 的作者團隊提到，他們希望的流程為，使用者可以在早晨起床泡一杯咖啡準備今日的工作，或者在下班之際，直接在「今日」時間檢視整理待辦事項清單。
\n而即將到來、隨時、某天的排列順序，則反映了事情的緊急程度以及急迫性，當使用者在歸類待辦事項時便自然排序了重要性先後。
\n![\"Things3-Importance\"](\"../assets/Things3-Importance.png\")
前面提到，筆者希望在使用效率類工具時，希望有完整的鍵盤快速鍵支援，Things 3 在管理待辦事項的流程中，許多細節動作都有快捷鍵，的確可以增加操作速度。
\n在Things 3 的任何一個畫面，隨便輸入任何東西就會開始搜尋了。搜尋目標包含區域、主題、專案、待辦事項的標題以及內容。因為包含標題，所以也可以用來快速切換想要瀏覽的分類。另外，⌘ + 1, 2, 3, 4, ... 可以依序切換左側邊欄由上至下排列的「收件匣」、「今日」、「即將到來」、「隨時」、「某天」等
\n⌘ + N 以及其他配合的修飾鍵新增主題、專案等其他分層，是許多程式共用的邏輯，並不特異所以也不多加贅述，這邊想描述的是新增待辦事項以後，如何繼續流暢進行後處理。
\n在新增待辦事項的畫面輸入標題後，Tab 可以切到備註以輸入詳細內容，⌘ + T 可以直接將其放到「今日」，或者其他對應時間分類的快速鍵。⌘ + S (Schedule) 可以直接安排更詳細的時間並設定提醒時間（會自動在所有同步的裝置包含iOS裝置跳出通知）。⌘ + Shift + M 可以將其移動到不同的清單。
\n![\"AddNewThings3\"](\"../assets/AddNewThings3.gif\")
只要設定好快速鍵，無論你在瀏覽網頁或是收發電子郵件，不用切換到Things 3 視窗就可以快速輸入。安裝Helper以後，甚至可以直接選取文字後快速新增，這樣就不用手動輸入落落長的內容。
\n![\"RapidAdd\"](\"../assets/RapidAdd.png\")
\n\n官方快速鍵說明：https://support.culturedcode.com/customer/en/portal/articles/2785159
\n
\n\n這部分程式的中文翻譯不一致，請注意
\n
標題所列依序為Things 3 的分層架構。區域可以簡單區分私人、經濟、工作領域。比如說像筆者就區分為個人健康、家庭、學習、醫院工作等。專案為偏向一項大目標擬訂計畫的組合，這是基於將抽象目標分解為詳細步驟以具體化行動較有效率的概念。
\n在Things 3 裡，專案標題的圖示會以完成百分比的圓餅圖表示，每完成一個專案下的待辦事項，代表專案離完成又進了一步。專案內可以用不同的主題簡單區分。而每個待辦事項底下又可以拆解成無數個檢查事項。
\n當然，生活雜事不一定都要硬要歸到宏大的專案清單裡，可以簡單的在收件匣或是任一區域內直接新增，相當自由。
\n另外，Things 3 在後續的更新裡新增了重複性待辦事項，可以自行設定重複週期。
\n為了方便其他待辦事項App的使用者轉移到Things 3, 開發者團隊也有提供一些匯入方式，像筆者原先是Wunderlist 的愛用者，就很欣喜的發現Things 3 可以匯入，不用手動重新輸入。
\n![\"Siri\"](\"../assets/Siri.png\")
蘋果內建的Siri 語音輸入如果有默契的話，平常可以直接語音輸入待辦事項很快，可惜預設是使用蘋果裝置內建的「提醒事項」App, 不過Things 3 技巧性的轉彎，要求對於「提醒事項」的存取權，他會自動掃描並直接匯入。於是在Mac OS X 或iOS 裝置上Siri 輸入待辦事項後，就會自動收集到Things 3 內。
\n由於Things 是相當好用的待辦事項軟體，其他App或許也會設計快捷方式以收集到Thing 內。像Airmail 會自動偵測郵件內容的時間並套顏色標註，使用者點選以後便可以一鍵在Things 3 建立該時間點的待辦事項並複製郵件內文到事項備註。
\nThings 3 儘管強大，也有一些不足的地方。筆者認為，跟Wunderlist 比起來，Things 3 明顯缺乏團隊共享的機制，不像Wunderlist 可以加入協作團隊到清單內並指派任務。中文翻譯也有一點瑕疵，另外，筆者也希望，Things 3 可以新增夜間模式，提供使用者將白底換成黑底布景的選擇。
" }, "_id": "posts/Things 3 - Mac OS X 上優雅的待辦事項App.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/Things 3 - Mac OS X 上優雅的待辦事項App.md", "sourceFileName": "Things 3 - Mac OS X 上優雅的待辦事項App.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/Things 3 - Mac OS X 上優雅的待辦事項App" }, "docType": "Post", "url": "/blog/macosx-todolistapp-things3-intro", "flattenedPath": "Things 3 - Mac OS X 上優雅的待辦事項App" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線.md": { "document": { "title": "[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線", "slug": "power-donut-unboxing", "tags": [ "Unboxing - 開箱" ], "published_at": "2016-06-04T21:23:00.000Z", "body": { "raw": "\n不知道大家有沒有聽過國外的Kickstarter 募資平台？，在台灣，我有時會瀏覽相類似的平台，flyiingV，看看有沒有讓我眼睛一亮的idea企劃。而在今年初，這個Power Donut 的產品企劃吸引了我的目光，於是我便參與募資，而於今年六月，我收到了順利出貨的成品，以下是開箱文。\n\n# 產品外觀\n\n\n\nPower Donut的定位是一個「旅行便攜用的延長線」，可是看完照片，猜猜看，延長線上的插座在哪裡呢？第一眼可能會覺得是俯瞰視角中間那個明顯的插座孔，這樣想就錯囉！（哈哈剛拿到我也被騙）\n\n仔細看側面，有沒有發現側邊有兩個USB 孔，轉一圈發現每隔一小段就會有插孔，沒錯！這個延長線跟一般傳統的長條型延長線不一樣，插孔是做在圓周邊的！\n\n\n\n# 使用情況\n\n要使用時，只要將插在側邊收納孔內的插頭拉起來，就可以完全展開了。\n\n\n\n插滿東西完全不是問題！\n\n問題來了，那Donut中間的插孔是什麼？\n\n\n\n原來是旅行用國際規格插孔轉接頭，還設計成可以嵌進Donut中間孔洞\n\n\n\n# 設計理念與優點\n\n這個產品最讓我驚艷的特點有：\n\n* 將傳統長條型延長線插孔並列分佈改設至圓周，在最節省空間的情況下最大化插孔間隙\n* 得利於Donut 圓形設計，延長線可以捲繞收納，增添便利性\n* 另外設計選配旅行轉接頭，完美收納至Donut 中間空間\n\n我甫一拿到，便拿給親友看，都獲得不錯的評價。由於產品剛從募資狀態下發表，產品訂價仍稍嫌貴，但是降價到約五六百塊喔，因其實用方便的設計，我看好他後續的市場販售。\n\n[FlyingV 計畫連結](https://www.flyingv.cc/projects/10948)\n", "html": "不知道大家有沒有聽過國外的Kickstarter 募資平台？，在台灣，我有時會瀏覽相類似的平台，flyiingV，看看有沒有讓我眼睛一亮的idea企劃。而在今年初，這個Power Donut 的產品企劃吸引了我的目光，於是我便參與募資，而於今年六月，我收到了順利出貨的成品，以下是開箱文。
\n![\"\"](\"../assets/IMG_0138-1180x650.jpg\")
Power Donut的定位是一個「旅行便攜用的延長線」，可是看完照片，猜猜看，延長線上的插座在哪裡呢？第一眼可能會覺得是俯瞰視角中間那個明顯的插座孔，這樣想就錯囉！（哈哈剛拿到我也被騙）
\n仔細看側面，有沒有發現側邊有兩個USB 孔，轉一圈發現每隔一小段就會有插孔，沒錯！這個延長線跟一般傳統的長條型延長線不一樣，插孔是做在圓周邊的！
\n![\"IMG_0139\"](\"../assets/IMG_0139-1180x650.jpg\")
要使用時，只要將插在側邊收納孔內的插頭拉起來，就可以完全展開了。
\n![\"IMG_0141\"](\"../assets/IMG_0141-1180x650.jpg\")
![\"IMG_0142\"](\"../assets/IMG_0142-1180x650.jpg\")
插滿東西完全不是問題！
\n問題來了，那Donut中間的插孔是什麼？
\n![\"IMG_0143\"](\"../assets/IMG_0143-1-1180x650.jpg\")
原來是旅行用國際規格插孔轉接頭，還設計成可以嵌進Donut中間孔洞
\n![\"IMG_0144\"](\"../assets/IMG_0144-1-1180x650.jpg\")
這個產品最讓我驚艷的特點有：
\n我甫一拿到，便拿給親友看，都獲得不錯的評價。由於產品剛從募資狀態下發表，產品訂價仍稍嫌貴，但是降價到約五六百塊喔，因其實用方便的設計，我看好他後續的市場販售。
\n" }, "_id": "posts/[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線.md", "sourceFileName": "[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線" }, "docType": "Post", "url": "/blog/power-donut-unboxing", "flattenedPath": "[開箱] - Power Donut 極具設計巧思的便攜延長線" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/一個醫學生對社會的質疑.md": { "document": { "title": "一個醫學生對社會的質疑", "slug": "a-doubt-to-society", "tags": [ "Writings - 創作" ], "published_at": "2014-09-23T22:27:00.000Z", "body": { "raw": "\n現今的社會，真正民主平等嘛？\n\n從小我們就被教導，意見多數，尊重少數，民主表決是我們這個社會的基礎，\n\n人人都是不同平等且受尊重的個體，所以這樣是最完美的社會制度。\n\n可是，事實真的是這樣嘛？\n\n在現今的社會，或說單純以台灣目前的狀況來說，\n\n我看到的卻是，聲音大的就贏。\n\n什麼是多數決？說穿了，就是力量較大、影響力較深的群體，較有能力決定最後的結果。\n\n然而這些群體的力量大小幾乎由掌握的社會資源來決定，可是掌握的社會資源卻又不一定公平的反映其民主權力的公義，\n\n所以才會有所謂的小蝦米對抗大鯨魚，地方弱勢團體對抗大財團的社會議題，不是嘛？\n\n更可怕的，何謂社會資源？\n\n在這個社會，掌握訊息發佈與否的權力、掌握的利益商機、或是與手握權力者的私交關係，\n\n都可以是手中的牌，可以運用的社會資源，\n\n又在現代資本主義的體制下，貧富差距影響的，不僅僅只有經濟能力這麼簡單，\n\n經濟能力，或者是工作階級，支配的\n\n除了提供額外的消費能力，還有時間，\n\n沒有時間，如何讓人有多餘的空閒進修充實自己？\n\n缺乏時間，又如何讓人有額外的心力收集資訊，判斷議題立場的對與錯？\n\n當社會的進步需要獨立的公民支撐時，\n\n資本主義下掌握大量社會資源的怪獸卻又剝奪了年輕一代的經濟與時間\n\n你要他們去落實民主社會，公民參與的精神？\n\n相對經濟時間被剝奪，又進一步加深了\n\n整個社會環境中的不平等。\n\n政府決策召開委員會時到底誰說了算？\n\n會影響到當地民眾的行政措施又有實際讓真正被影響到的人發聲嘛？\n\n如果整個社會運作的必要元素都被聲音大的團體掌握了、龍斷了，\n\n聲音大的，人數眾多的，比較會吵的有糖吃\n\n當現實社會的政商集團的壟斷，正在有意、侵略性地擴大中\n\n那這個社會還能叫做真正的平等嘛？\n", "html": "現今的社會，真正民主平等嘛？
\n從小我們就被教導，意見多數，尊重少數，民主表決是我們這個社會的基礎，
\n人人都是不同平等且受尊重的個體，所以這樣是最完美的社會制度。
\n可是，事實真的是這樣嘛？
\n在現今的社會，或說單純以台灣目前的狀況來說，
\n我看到的卻是，聲音大的就贏。
\n什麼是多數決？說穿了，就是力量較大、影響力較深的群體，較有能力決定最後的結果。
\n然而這些群體的力量大小幾乎由掌握的社會資源來決定，可是掌握的社會資源卻又不一定公平的反映其民主權力的公義，
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\n更可怕的，何謂社會資源？
\n在這個社會，掌握訊息發佈與否的權力、掌握的利益商機、或是與手握權力者的私交關係，
\n都可以是手中的牌，可以運用的社會資源，
\n又在現代資本主義的體制下，貧富差距影響的，不僅僅只有經濟能力這麼簡單，
\n經濟能力，或者是工作階級，支配的
\n除了提供額外的消費能力，還有時間，
\n沒有時間，如何讓人有多餘的空閒進修充實自己？
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\n我聽到一位老師開導他說，聽力障礙對你既然有如此影響，你就想辦法改變他呀!豈知他竟一本正經地回答，不可能，這是改變不了的
\n物理系出身的他，還有條有理的分析了起來，首先，小時候聽神經已經受到傷害，在語言學習的路上就慢了人家一截，神經迴路已形成，這部分自然就劣於人家，
\n再來，現有助聽器的幫助雖然很大，他要可是仍舊有極限，老師鼓勵他利用自己物理系的專長，去製作出更好的助聽器
\n他直接回覆不可能，因為第一，助聽器技術掌握在國外，台灣內部根本沒有技術，第二，他所學的範圍雖然有所相關，但比較限於理論，他甚至連技術都沒摸上邊，所以他很直接的告訴老師他要放棄這段感情。
\n這一段話很有道理，說真的我也無法反駁，可是不曉得是不是我太過樂觀，總是無法接受這樣較消極的想法。
\n雖然說，\"人只要努力，沒有什麼做不到的事情\"，這句話，聽起來只是過度樂觀的人會講的，
\n現實中侷限處處，沒有人有把握在有生之年，盡力完成自己想要做的事情，被創造出來的知識無窮無盡，這世界是如此的燦爛輝華這宇宙是如此的浩瀚無垠，相比之下人是如此的渺小，受到時間歲月的限制，被束縛在日常生活的現實，有時更是迷惘、困惑，面對眼前一切是如此的無力人又有什麼資格說這句話呢?
\n然而，我卻很喜歡這句話，換個角度講，其實人之所以受限制，主要的原因，是人的一生太過短暫，卻又有太多太多事情想做。
\n想做，不知從何著手，想去完成，卻又懼怕一切只不過浪費時間，人總希望，真正起心動念投入的事情，最後一定要看到滿足的結果，而對看似沒有希望的事情，總是沮喪的放棄他但是如果人有無限的時間呢?
\n這時間的概念，不一定要癡人說夢般，給予人無限的壽命，它可以是綿延不絕，人類的世世代代，甚至是我們看不見另一個遙遠時空的未來
" }, "_id": "posts/人與時空與不可能.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/人與時空與不可能.md", "sourceFileName": "人與時空與不可能.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/人與時空與不可能" }, "docType": "Post", "url": "/blog/space-infinity-life", "flattenedPath": "人與時空與不可能" }, "documentHash": "1763352139000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/再探 Linux桌面 - Manjaro Linux 的漫遊.md": { "document": { "title": "再探 Linux桌面 - Manjaro Linux 的漫遊", "slug": "manjaro-linux-desktop-wandering", "tags": [ "Linux" ], "published_at": "2021-06-15T13:16:00.000Z", "body": { "raw": "\n## Preface 前言\n\n### 記憶中的 Linux\n\n我從國小就開始接觸 Linux了，在慢慢弄懂 Linux 體系、架構以後，對 Linux 的高可自訂性又愛又恨。後期 Linux 主要拿來當作伺服器網頁開發，將桌面環境拿來實際工作的嘗試不是沒有，但忙於課業，並沒有額外心力抓 Bugs, 因此總是以心力交瘁告終。\n\n但是習慣 Unix 架構，所以想找一個較穩定的桌面環境，至少可以兼顧學業、工作，所以就在 2013 年買了 Macbook Air 跨入頻果體系至今。\n\n### 對 Linux 桌面環境的看法一二\n\n畢竟是軟體開發的外行人，一些對 Linux 桌面發展的想法也略顯鄙陋。不過覺得 Linux 桌面環境開發的問題，其實是來自於開放原始碼開發的社群。不同的元件，有不同個體的開發者或者團體在維護，彼此之間的想法並不總是一致，甚至會碰到意見相左吵起來懸而未決的情況。\n\n再來，Linux 的構成元件分散成上中下游許多部分，很難要求各元件的開發團隊為了其他多到數不清的元件做完整的相容性測試，所以使用者變成要有一定 Debug 的能力。某種程度上影響了 Linux 桌面的普及程度。\n\nLinux 社群本質上是來自世界各地，有活力但是鬆散，沒有約束力自由開闊的。想要貢獻什麼隨時可以加入或退出，也隨時可以不服別人想法自己重弄一個。在 distrowatch.org, 可以看到無數的發行版，每套發行版可能都有不一樣宗旨想法。你可以說這跟企業相比，弄出來的成品沒有長期支援的保障，但這並沒有對錯是非之分，正是 Linux 社群的特性，造就了如今 Linux 的風貌。\n\n### 與 Windows, macOS 相比的劣勢及進展\n\n筆者覺得跟完整的作業系統相比，Linux 要發展桌面系統有幾個劣勢：\n\n1. 顯卡廠商的支持\n2. UI 設計的 Guideline, 像蘋果的 Human Interface Guidelines\n3. 完整的 Debug 及測試團隊，交付到使用者端時降低問題\n4. 成熟的應用程式生態體系\n\n以 1 來說，近年來 Nvidia 還有 AMD 對 Linux 桌面的支持都在改進當中，已經不像以前那麼零落了。而第三點來說，就變成要考慮各發行版的特性，有的 Linux 桌面發行版是有完整社群團隊支持的，並且有明確宣套件從測試到進入正式發行的測試週期時程的。\n\n第四點，必須說，由 Chrome, Node.js 的發展，Web App 還有 elctron framework 拉近了 Linux 應用與其他作業系統的距離(這一點 macOS 也有受惠)，許多輕度的應用甚至透過瀏覽器就可以了。\n\n## 再探 Linux - 從 Ubuntu 20.04 開始\n\n新組裝了一台 PC 想偶爾玩個單人 PC 遊戲，mac mini 拿去辦公室工作用途，在家裡的主要工作環境又不想使用 Windows, 所以興起了再度使用 Linux 的念頭。\n\n為了避免麻煩，於是選了 Ubuntu 20.04, 想說有企業支持的長期穩定發行版，應該很穩定吧？\n\n但是用了一段時間，我卻還是更換了作業系統重新安裝，後來檢討，其實 Ubuntu 沒有大問題，只是小系統 UI bug 影響細節的觀感。\n\n比如說，習慣 macOS 的相反滾輪捲動方向 (Reverse Scrolling)，在系統設定啟用卻懊惱的發現每次重新開機都會跳掉。\n\n預設的 Gnome 桌面太過樸素，雖然想說服自己習慣就好，但是仍然想動手改一改，結果發現裝太多 Gnome Extension 桌面就會出現各種奇怪的 bug。\n\n綜合結果不太滿意，所以決定更換 Manjaro\n\n## Manjaro KDE - 自作主張的混沌\n\n從這時候開始，筆者違背了一開始的初衷：降低維護成本，專注在生產用途 \n結果又開始花大把時間玩轉了一些實驗性功能，但是卻沒有換來太好的一致性體驗。\n\nManjaro 預設的GUI安裝程式就挺好用的了，但是為了想使用 Btrfs 和他的快照功能，所以就使用了 manjaro architect 從命令列構建。Btrfs 的 snapshot 功能很方便，但是卻導致了 grub-reboot 的記憶功能失效，導致我不能重新開機回 Windows, 下次再自動切回 Windows。\n\n對 Btrfs 磁區組成結構不熟，在出事要救時，也要先花一些時間鑽研才知道怎麼下手。\n\n另外 KDE 的桌面功能十分完整，看得出來想包山包海的發展路線，但是設定太多，又有隱含的 bug, 常常切換檢查會覺得很麻煩，另外 KDE 跟 Nvidia 似乎不太合，會有畫面畫面渲染的 bug。同時 Wayland 也是完全開不起來。\n\n後來努力堅守，也裝了 i3-wm 這個平鋪式管理視窗堅守了一陣子。i3-wm 管理視窗習慣以後是真的很順手，而且佈局時，先思考這個視窗的用途，也有助於腦袋清醒思考。然而，i3-wm的問題是，他畢竟是一個獨立於各桌面系統開發的外來物，所以 KDE, Gnome 各桌面系統內部各元件整合時，並不會考慮與 i3-wm 的相容性。用久了，還是明顯可以看到部分系統視窗在 i3-wm 底下的奇怪行為。\n\n## Manjaro Gnome - 預設安裝的美好\n\n前面所述，折騰許久還是覺得系統有大大小小的不完美之處。後來心一橫，乾脆把 Manjaro 推倒重裝，全部用 GUI 安裝程式的預設值，也不管 Btrfs 格式了。\n\n桌面選擇 Gnome, 選擇中文語系，然後就一路安裝到底。\n\n結果很驚訝地發現，用起來還挺順手，比對之前透過 Manjaro architect 安裝明顯好用許多。\n\n我想主要原因有以下：\n\n1. manjaro gnome 預設有安裝一整組好用的 Gnome Extension, 補足了原生 gnome 桌面的不足\n2. 提供的 Layout Switcher 可以依照需求切換 Dock 位置，也有極簡化的平鋪 (Tiling) 風格。\n3. Gnome 風格的系統設定比較簡單，不像 KDE 那般繁複。\n\n當然也不是沒有缺點，Gnome 桌面的缺點，是許多功能要依靠 Extension 來補足，但是 Extension 之間的相容性不見得很好，裝多了，在調整各 Extension 設定時衝突到就容易導致桌面崩潰。就算是 Manjaro 預設的調多設定也是會這樣。\n\n至於拋棄 Btrfs 後的備份方案...就直接定期 rsync /home 資料夾到 NAS 資料夾裡面去了。\n\nManjaro Gnome 最讓我驚奇的是，他有內建 Pop OS! 的 Tiling Window extension, 直接提供類似於 i3-wm 的功能。之前寫 i3-wm 寫得要死要活的文字設定檔現在看起來都顯得很浪費時間。\n\n## 結尾\n\n總之，我現在停留在 Manjaro Gnome 桌面環境了，至少內建的桌面 extension, 程式碼編輯器、瀏覽器、VMWare 裝一裝也日常也還可以用。Manjaro 雖然承襲自 Arch Linux, 但是穩定性不會三天兩頭就炸掉。\n", "html": "我從國小就開始接觸 Linux了，在慢慢弄懂 Linux 體系、架構以後，對 Linux 的高可自訂性又愛又恨。後期 Linux 主要拿來當作伺服器網頁開發，將桌面環境拿來實際工作的嘗試不是沒有，但忙於課業，並沒有額外心力抓 Bugs, 因此總是以心力交瘁告終。
\n但是習慣 Unix 架構，所以想找一個較穩定的桌面環境，至少可以兼顧學業、工作，所以就在 2013 年買了 Macbook Air 跨入頻果體系至今。
\n畢竟是軟體開發的外行人，一些對 Linux 桌面發展的想法也略顯鄙陋。不過覺得 Linux 桌面環境開發的問題，其實是來自於開放原始碼開發的社群。不同的元件，有不同個體的開發者或者團體在維護，彼此之間的想法並不總是一致，甚至會碰到意見相左吵起來懸而未決的情況。
\n再來，Linux 的構成元件分散成上中下游許多部分，很難要求各元件的開發團隊為了其他多到數不清的元件做完整的相容性測試，所以使用者變成要有一定 Debug 的能力。某種程度上影響了 Linux 桌面的普及程度。
\nLinux 社群本質上是來自世界各地，有活力但是鬆散，沒有約束力自由開闊的。想要貢獻什麼隨時可以加入或退出，也隨時可以不服別人想法自己重弄一個。在 distrowatch.org, 可以看到無數的發行版，每套發行版可能都有不一樣宗旨想法。你可以說這跟企業相比，弄出來的成品沒有長期支援的保障，但這並沒有對錯是非之分，正是 Linux 社群的特性，造就了如今 Linux 的風貌。
\n筆者覺得跟完整的作業系統相比，Linux 要發展桌面系統有幾個劣勢：
\n以 1 來說，近年來 Nvidia 還有 AMD 對 Linux 桌面的支持都在改進當中，已經不像以前那麼零落了。而第三點來說，就變成要考慮各發行版的特性，有的 Linux 桌面發行版是有完整社群團隊支持的，並且有明確宣套件從測試到進入正式發行的測試週期時程的。
\n第四點，必須說，由 Chrome, Node.js 的發展，Web App 還有 elctron framework 拉近了 Linux 應用與其他作業系統的距離(這一點 macOS 也有受惠)，許多輕度的應用甚至透過瀏覽器就可以了。
\n新組裝了一台 PC 想偶爾玩個單人 PC 遊戲，mac mini 拿去辦公室工作用途，在家裡的主要工作環境又不想使用 Windows, 所以興起了再度使用 Linux 的念頭。
\n為了避免麻煩，於是選了 Ubuntu 20.04, 想說有企業支持的長期穩定發行版，應該很穩定吧？
\n但是用了一段時間，我卻還是更換了作業系統重新安裝，後來檢討，其實 Ubuntu 沒有大問題，只是小系統 UI bug 影響細節的觀感。
\n比如說，習慣 macOS 的相反滾輪捲動方向 (Reverse Scrolling)，在系統設定啟用卻懊惱的發現每次重新開機都會跳掉。
\n預設的 Gnome 桌面太過樸素，雖然想說服自己習慣就好，但是仍然想動手改一改，結果發現裝太多 Gnome Extension 桌面就會出現各種奇怪的 bug。
\n綜合結果不太滿意，所以決定更換 Manjaro
\n從這時候開始，筆者違背了一開始的初衷：降低維護成本，專注在生產用途
\n結果又開始花大把時間玩轉了一些實驗性功能，但是卻沒有換來太好的一致性體驗。
Manjaro 預設的GUI安裝程式就挺好用的了，但是為了想使用 Btrfs 和他的快照功能，所以就使用了 manjaro architect 從命令列構建。Btrfs 的 snapshot 功能很方便，但是卻導致了 grub-reboot 的記憶功能失效，導致我不能重新開機回 Windows, 下次再自動切回 Windows。
\n對 Btrfs 磁區組成結構不熟，在出事要救時，也要先花一些時間鑽研才知道怎麼下手。
\n另外 KDE 的桌面功能十分完整，看得出來想包山包海的發展路線，但是設定太多，又有隱含的 bug, 常常切換檢查會覺得很麻煩，另外 KDE 跟 Nvidia 似乎不太合，會有畫面畫面渲染的 bug。同時 Wayland 也是完全開不起來。
\n後來努力堅守，也裝了 i3-wm 這個平鋪式管理視窗堅守了一陣子。i3-wm 管理視窗習慣以後是真的很順手，而且佈局時，先思考這個視窗的用途，也有助於腦袋清醒思考。然而，i3-wm的問題是，他畢竟是一個獨立於各桌面系統開發的外來物，所以 KDE, Gnome 各桌面系統內部各元件整合時，並不會考慮與 i3-wm 的相容性。用久了，還是明顯可以看到部分系統視窗在 i3-wm 底下的奇怪行為。
\n前面所述，折騰許久還是覺得系統有大大小小的不完美之處。後來心一橫，乾脆把 Manjaro 推倒重裝，全部用 GUI 安裝程式的預設值，也不管 Btrfs 格式了。
\n桌面選擇 Gnome, 選擇中文語系，然後就一路安裝到底。
\n結果很驚訝地發現，用起來還挺順手，比對之前透過 Manjaro architect 安裝明顯好用許多。
\n我想主要原因有以下：
\n當然也不是沒有缺點，Gnome 桌面的缺點，是許多功能要依靠 Extension 來補足，但是 Extension 之間的相容性不見得很好，裝多了，在調整各 Extension 設定時衝突到就容易導致桌面崩潰。就算是 Manjaro 預設的調多設定也是會這樣。
\n至於拋棄 Btrfs 後的備份方案...就直接定期 rsync /home 資料夾到 NAS 資料夾裡面去了。
\nManjaro Gnome 最讓我驚奇的是，他有內建 Pop OS! 的 Tiling Window extension, 直接提供類似於 i3-wm 的功能。之前寫 i3-wm 寫得要死要活的文字設定檔現在看起來都顯得很浪費時間。
\n總之，我現在停留在 Manjaro Gnome 桌面環境了，至少內建的桌面 extension, 程式碼編輯器、瀏覽器、VMWare 裝一裝也日常也還可以用。Manjaro 雖然承襲自 Arch Linux, 但是穩定性不會三天兩頭就炸掉。
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\n
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\n大家可以一起發現什麼，讓自己變得更好，
謝謝大家
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\n來到 10C 病房，連位子都還沒坐熱，就被護理師急找
\n醫師，病人從上禮拜五打 Ceftazidime，可是到現在還在發燒！你要不要看一下做什麼處置呢？
\n病人小惠(化名)已經住了六十幾天了，卵巢癌末期並合併多處轉移，來不及細看住院以來每週的所有病歷，先從診斷及交班資訊了解住院期間曾有 IAI 腹腔內感染以及 UTI 泌尿道感染病史。現在打的 Ceftazidime 是為了治療 UTI 而上的。
\nBedside 看到小惠，已經呈現非常 sick 而有點 Drowsy ，同時可以判別有黃疸。但是三天前的 Blood Culture 剛好在此時報告有長 E.coli, 於是便想等抗藥性報告判明該更換的抗生素。
\n醫師，抗藥性報告出來了，周邊細菌的 E.coli 抗藥性報告看起來很好殺耶，Ceftazidime 是 susceptible 的
\n見鬼了，如果 Ceftazidime 可以殺，那為什麼還在發燒？而且以病人狀態來說根本就像是細菌感染因素燒起來的。看發燒曲線紀錄圖，上 Ceftazidime 後的第一天的確沒有燒，但是後面又燒起來了。只能先猜測是新的抗藥性細菌感染跑出來，三天前的培養報告無法全盤相信。只好 Fever workup 全部重做。然後更換別的經驗性抗生素。選擇了 Tazocin 直接上了。
\n醫師，小惠意識比較沒那麼昏了，也沒有在發燒了，然後上禮拜的尿液細菌培養報告出來了，你再看一下
\n上 Tazocin 的第二天，小惠狀況好起來也沒燒了。尿液培養報告長出兩隻菌，全部對 Ceftazidime 有抗藥性，嗯，難怪壓不住。Cefepime 可以同時 Cover，在主治醫師同意下就換過去了。
\n直到這邊我都還是慶幸自己有幫到小惠，出於醫師職責做了正確的事。但......
\n醫師，我求求您，讓我早點解脫好不好？每天醒過來都覺得好冷好冷，身邊都沒有認識的人，真的很孤獨您知道嗎.....
\n在病榻前，緊握著主治醫師遞出的雙手，小惠虛弱地墾求著，我在主治醫師身後頹然站立，望向病人面容上的那股哀淒。
\n在護理站外，安寧病房團隊的學姊、主治醫師、還有小惠母親低聲討論，並決定請小惠先生過來一起參與決定。在等待之時，和主治醫師一起走進醫師室調整小惠現在的醫囑。
\n如果家屬決定尊重小惠的意願的話，抗生素、維持營養的點滴就全部停掉吧，然後 Dormicum 開上去，讓小惠臨終不要那麼痛苦
\n木然地在查房清單紀錄完醫囑，在主治醫師跟安寧團隊學姊交代完事項臨走之際，哽在喉中的話語終於忍不住問出聲：
\n老師，我前幾天積極地處理發燒更換抗生素，難道對小惠來說是個錯誤嗎？
\n不會，以尊重病人意願來說，那個時候小惠還是想要求生的。這個病人在這邊住了也蠻久了，雖然知道癌末希望渺茫，但是一開始來還是求我們能夠救他的
\n小惠對家庭有牽掛的，一對兒女還沒成年，但是住院期間或許是真的被折磨太久了吧，感染狀況變差又變好反反覆覆地來回，但是癌症的痛楚從來間斷過，他每次狀況變差的時候我都在想，病人如果就這樣走掉也許就解脫了
\nPre-dying，這是安寧病房團隊彼此溝通的用語，希望為病人善終提早做準備。
\n該見的人，道歉、道謝、道愛的話語，人生回顧，回憶過往闡述的故事
\n在醫院其他處所，病人來來去去，生命線的維繫在醫師的忙碌急促與實驗室檢驗、心跳血壓血氧間搏動。而在安寧病房，人心凝聚成念想，留一片淨土讓病人在世俗的虛無之外尋求安息。
\n醫師在安寧病房的角色是什麼呢？由於換月輪科的緣故，關係的建立、靈性的支持，遠不及安寧團隊長久的耕耘深化，小惠進入 Pre-dying 狀態嗜睡昏迷之際，愕然、遺憾，看著生命徵象曲線慢慢地下墜，第一次覺得醫師的能力是如此地有限，在生命終末，仍要低頭。
\n2019年9月8日，度過一個忙碌的值班日，兩床休克一床高血鉀急洗腎。交班完的深夜，下班之前，也許是預感臨別之際即將到來吧，回安寧病房，靜悄悄的走到病榻前看小惠最後一眼，家屬平靜的陪在一旁入睡。9月9日早晨，病歷系統病人清單再也看不到小惠的名字，只剩下死亡證明書申請文件擺在桌上。
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\n經過與主治醫師討論以及錄影教學的檢視，可以發現，在目前的問診中，仍舊偏向學生以教科書原則，目標導引式的機械性發問，而缺少了一份對病人苦痛的體貼關懷。在跟教學門診的過程中，也體會到主治醫師問診時，如何將欲了解的狀況。不動聲色地融入閒話家常，將對病人的關懷一點一滴的滲入，逐步打開病人的心防，引導病人透露更多與健康相關的資訊。
\n另外，Intern雖然比起Clerk 方面在問診方面更有所進步，可是在後續的對病人衛教、治療計畫中，仍舊有所不足，不過我想這些在短短的兩個禮拜中，本就無法一蹴可幾，只能透過經年累月漫長的醫師生涯中，慢慢鍛鍊了。
\n另外一個Intern 不足的地方是經驗，舉一個印象深刻的病例來說，一位21y/r 年輕女性，病人來時我詢問病史蒐集到有意義的症狀有體重減輕（一個月內掉10kg）、食慾不振、便秘、手抖、晚上失眠、心悸、更容易流汗等，理學檢查則發現有inject throat 以及有點goiter 的情形。儘管食慾不振跟便秘不像，但基於其他症狀我仍舊給予甲狀腺機能亢進的impression, 但是學長注意到，她五年前即動過甲狀腺全切除手術，持續在服用Thyroxine, 一般來說較少出現吃藥控制這麼久後才又出現甲狀腺機能亢進的情形，所以也不能排除post nasal drip。像這樣的思考，就是intern 可能比較缺乏的，也是希望能夠在大醫院多接觸不同病例學到的部分。
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\n本來在心裡都規劃好中風相關評估作業以及可能對家屬要解釋的部分，沒想到上來咳嗽有痰嗆咳、發燒，肺部浸潤，加上 Conscious 並未完全 Clear 甚至有變差，左邊也出現Muscle Power 下降，當下焦急如焚，腦中閃過模糊的 IICP Sign、Cushing's triad 評估, 病人血壓確實升高，心跳有變慢，但是卻又不太會繼續處理。
\n由於當時是神經內科 Ward Run meeting, 學長姐都在裡面，無法直接求援。判斷有可能需要神經外科醫師接手後就直接 Call 白班照會醫師解釋 Conscious 以及 Muscle Power 惡化的狀況請他趕快過來看。由於家屬已經到了現場，儘管對目前狀況在醫學上不知從何解釋，慌亂至極，但是不知道從何而來的勇氣，我盡力跟家屬解釋目前狀況不樂觀，坦白有可能並非簡單的中風處置可以治療，目前內科住院方面我們會盡力控制肺部感染的部分，而出血的部分會請神經外科醫師來再評估看看。神外醫師來以後更詳細與家屬共同討論，家屬決定不開刀並簽DNR。
\n我必須承認，在家屬面前，被問到病人未來會怎麼樣、急救時可能會遭受的痛苦時，手腳可能都在發抖。但是醫師必須是狂風駭浪裡的燈塔，想到如果披著白袍的自己都不夠鎮定，又怎麼能讓家屬安心呢？壓住自己內心的不安，說服家屬盡人事的部分，以及真的留不住的話，讓他少受一些痛苦，讓家屬提早接受。幸好，在幾天以後，可能是抗生素治療好肺炎退燒，這位老伯的意識以及左邊癱瘓就恢復到以前的水準了，只剩右邊Muscle power 仍舊有所下降。隨著狀況穩定，就轉到神外門診了。準備出院時，可能是因為比原先期待的好很多，家屬不停地道謝。
\n如果說，以前 Clerk 是在眺望山谷之壯闊，當 Intern 後，時時有自懸崖頂上走過的危機感，而這個病患，是最接近懸崖頂端的一次，當時的心跳聲還有家屬的道謝聲，到現在仍舊在耳邊嗡嗡作響。
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\n這樣的日子，是來到婦產科後的常態，從一開始接病人的手忙腳亂，到後面的習以為常。手指滑過一串串的產前檢查史，產婦與丈夫在床禢前對望，丈夫輕輕地撫過太太的髮梢，每一個簡單檢查記錄，代表多少日子的擔憂與期待，懷胎十月的長跑即將迎來終點，但是又是另外一串煩惱的起點。胎兒監視器的心跳聲有力地宣告即將的降臨，急迫、短促卻又平添了不少緊張。
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\n即將開始在診所打工服務，就代表要重新面對自己被說不適合當醫師的心魔。
\n或許真的沒有那個餘力去當一個非常專業、十分頂尖的醫師，
\n但我知道，有一些努力過的策略是有效的、是可以延續下去的，起碼可以淡化一些
\n我與這個世界的隔閡
\n💡
\n試圖從系統性原因分析為何給人感覺不夠沈穩，並嘗試逐步擊破加以改善
\n性別思索Thinking of Gender陸偉明教授
\n此堂課一開始，老師先撥了冰雪奇緣的胖子改編版，喚起同學的注意，然後從一些格言，名人的經歷，以及統計數據來引導同學思考社會對於性別的現況。社會對性別的刻板印象、潛藏在環境的的思考，都會限制到實際上不同性別能做的事。Facebook營運長桑德伯格說道：「你可能不知道，你限制了自己」，以及「若你毫不畏懼，你會怎麼做？」即是挑戰這種社會現況，嘗試衝擊人們對於性別莫名的想法限制。性別刻板印象或許在現代已經不若古代父權社會這麼昭然若揭，但是以數據揭露出來時仍然令人心驚膽跳，
\n以成功大學教師性別統計為例，101年教授、副教授、助理教授統計男性人數仍然遠大於女性，其中教授人數甚至可以達到500人對100人。彷彿有玻璃天花板在那擋住女性的升遷。另外，從另外一個角度也可以觀察到刻板印象，即教育部統計同意男性比女性更適合念自然科學的比例仍然較高。
\n性別刻板印象存在不少角落，可是這又是怎麼形成的？老師嘗試從幾個面向去探討，包括(一)父母期望，父母的教養方式是否與性別有關係？(二)自我期望，青少年在成長過程中的對自我的期許是否與性別有關，像空姐、外語翻譯者、秘書等。在成長過程中，我們不難發現，父母期待以及自我期望，有時候會形成一種自我設限，影響了自己可以爭取到的教育機會，以及限縮了進一步的可能性。另外一個層面是(三)建立家庭，在以家庭為大的價值觀中，女性往往是被犧牲的那一方，婚後的性別分工往往是由女性退居第二線，對婦女又形成另一種限制，老師在這邊說道，模範母親是所有性別刻板印象中，最刻板的一個，全部都是以愛為名，行剝削之實，這也是家庭觀念對女性不公平的一個層面。
\n性別刻板印象，是對特定性別的行為準則，抱持著簡單、固定、且僵化的信念或態度，前述教育、升遷機會的不平等，可以說是刻板印象發展到一定程度後形成的性別偏見，而性別偏見到一個極致會形成性別歧視，而讓社會合理化一些行為，再遺憾的長期忽視、冷漠對待這些事實。如穿著暴露的女孩遭受性暴力是有責任的、擁有經濟主控權的人在家庭中的暴力是可以被允許等。
\n我們可以怎麼做改變現況？制度面的努力以及自我要求，包括法律上的保障、權益的自主爭取，還有積極的影響別人衝擊他人的想法，在自我要求上，適時的對性別意識自我醒覺，思考及解構性別現象背後的脈絡及意義，不要在教育及升遷機會中自我設限，這些都是老師建議的方向。最後，老師期許同學在大學裡面的發展能夠超越性別，雙性化剛柔並濟，如此方能更自在的從事任何事情。
上完這一堂課，在配合我對當代社會的氛圍觀察，我認為性別平等的論述在現代已經相當成熟，愈年輕的愈能接受相關的價值觀論辯，甚至以今日上課之內容拿去複述給八年級生，相信許多人已經覺得老生常談了。然而，對話雖不斷進行，但是不代表握有資源分配及掌權者可以相對應做出改變，社會價值觀的主要構建年齡結構仍然在中壯老年階層，並非如年輕一輩如此願意做出相對應的自省及改變。另外，現實上，改變的力量以呼籲的話語權，一定跟特定族群在社會中所佔的比例相關，意即愈少數的族群，其權益和處境愈不會有人認真看待。女性刻板印象的相關檢討已經相當成熟且不斷演進，但是生理性別並不僅限於男性、女性，心理性別也是，只是我們目前社會的階段是較能接受女性平等，卻尚未能完全妥善處理其他第三性外的議題，這是我的想法。
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\n美國時代雜誌曾經在十五個國家做過一萬多人參與的問卷調查，分別統計當代認為最重要、最有用的發明。最重要的發明統計結果為電力、車、網路，而最有用的發明統計結果為手機。回顧手機的發展史，摩托羅拉公司的發明家Martin Cooper 做出了第一支黑金剛，足足有一公斤重，隨後漸漸的發展，蘋果公司的Steve Jobs 推出了iPhone, 而奠定的今日手機的樣貌。
\n林天送教授選出了他認為對當代影響最深遠的幾項發明，分別為生物科技-DNA結構的發現、PCR技術的發明、食品基因改造技術，分子醫學-一氧化氮醫學、威而鋼、水溶性C60化合物。歸納發明的要素，林天送教授認為，發明的前因為機會跟好運，有天時、地利、人和，但是也要有相對應的準備。幸運之神眷顧有準備心的人，而有準備心的人等於有專業訓練加靈機一動。
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\n水溶性C60化合物的發現，則開創了未來醫學的一絲可能曙光。其證實有強力抗氧化作用，有「自由基海綿」的稱呼，可以大量捕捉人體內的自由基，減少氧化壓力對人體的損傷，甚至可能可以用來保護神經細胞。
\n除了以上發明，其實林天送教授還簡述了農藥除草劑與基因改造食品對農業興盛的影響、魔鬼沾、還有飛秒化學，最後他下了自己的觀察的歸納註解：發明的原動力為需要所驅，如發明大王愛迪生的名言一分的天才加上九時九分的努力，還有數據所驅，如孟德爾的從豌豆歸納出的遺傳定律，還有理論所驅，如愛因斯坦的相對論。在最後，林天送教授引用了楊振寧教授的「科學與人文」「真情、妙物、佳文章」以及愛因斯坦的人生哲理，來勉勵同學。
\n雖然此次演講主要是在講歷往發明的故事，但是在聆聽後的心得，我想探討現代中所謂發明這一回事的真實情況。我的理解是，當現代科技發展到一定程度，其實發明的能力是被國家單位、跨國大型企業聾斷的，因為研發是高資本、知識密集的產業，除了要有大量教育程度有一定水準的人才以及相對應的環境，還要有足夠資本可以投入可觀的研發經費。如林天送教授曾經提到的孟山都公司，就是典型的跨國企業，有能力投入大量資金在研發上。然而，當研究發明的能力被掌握在跨國企業，跨國企業不只有能力申請專利保護其發明，更有能力推廣影響社會消費購買其發明之產品，而其對社會的衝擊不可忽視。以孟山都公司來說，已經發生過多起透過手段，操縱基因改造農產品是否受不同國家當地政府採用的案例，不論基因改造對當地農業發展影響或是科學上對基因改造是否有危害的定論。另外，跨國企業申請的專利，同時也引起另外的爭議：專利保護是否反而成為發明創新的阻力？我想，演講的主題主要是鼓勵年輕一輩能夠效法發明家先賢們具備的能力、知識以及不屈不撓的勇氣，而到當代，我認為還要加上一份對科學人文的省思。
\n引用：
\n此次演講邀請了成大人社中心主任，戴華老師。
\n學而不思則惘，思而不行則殆，戴華老師一開始就說明這堂課，沒有說教，沒有哲學理論，只希望能鼓勵各位進行初步的哲學思考，該如何安排這個只能活一次的人生、應該如何過日子，沒有經過反省檢視的人生不值得活。
\n首先，想想我們和其他動物特別是所謂的高等動物之間的異同。相同之處為，可以透過智能和聯想機制，可以學習和累積經驗，然後透過經驗去採取適當手段來滿足慾望，這是我們與其他動物的相同之處，而相異之處，我們有能力對自己的慾望進行反思。動物可以學習和累積經驗的故事比比皆是，老師講了一個故事，有一次他觀察河邊有兩群鴨子玩水，一個鴨子採用迂迴的戰術偷襲另一群鴨子，證明動物也有能力可以學習。而人類除了以上，更有省思的能力，如看到超跑，就會有慾望想要開，但是我們人類有能力去檢討，這種慾望是否應該？真的要花錢去買超跑嗎？
\n儒家荀子曾言，所欲和所可之分。我們有慾望，而且慾望會以或多或少的程度影響我們、驅動我們，讓我們滿足他們。但是我們會區分所可（值得滿足的慾望），所不可（不值得滿足的慾望），以上兩者是我們對自己慾望進行反思、檢討的結果。
\n而對於慾望，我們有兩種層次思考的反思，對於個別慾望的反思，以及從自己的價值觀出發的探討。對於自己所有慾望的系統化反思為原則，被視為所可的必要條件。
\n反思意識的起點，如何思考自我？我是什麼？過去思考此問題，有笛卡爾式的形上學問題1.What is the thing that I call myself 2.What are the interpersonal roles thath I want to identify myself with?但是形上學的問題很容易導致自己的角色獨立於世界上所有物質之外，或是無拘無束，或是受限於各式各樣的人際關係，角色。從另一個角度說，如果自我消失了，那人生也就不存在，沒有意義了。
\n自我的定位也可以向外擴大延伸的，只要我們存在於人際/社會脈絡中，我們所意識到的自我絕對不是會一個孤島，既使是宅男也一樣。我所擁有的東西和所做的事，會影響到我的狀態、是怎麼樣的人。而別人的相關事務也是。生活在社會脈絡中的自我，會有不可避免的人際關係，這些關係有不同的來源，有可以選擇的，有不可選擇的。而在不同的人際/社會關係中，我們扮演不同的角色，對這些關係有所謂的親疏遠近之分，同時我們在其中的角色有扮演著很好、還好、不太好或者很差的分別。我們不見得有能力扮演好自己的角色，但是對於自己非常珍惜，認為很重要的角色，我們都希望自己能恰如其分。我們所珍惜、認為對自己非常重要的角色，外加有關這些角色的價值和規範，構成對於自我的實踐認同。如果我們無法扮演好這些珍惜的角色，比如親子關係中，而我們又很重視這些關係，那某種程度就會降低對自我的認同，降低了自我在人生的意義。
\n這些不同的實踐認同，都必須歸屬於同一自我，而且需為自我的構成要素，意即不但作自己，而且要做好自己。我們意識到自己存在於不同時間，對過去有著記憶，對未來有著憧憬想望，隨著時間而演變成長，在這樣的自我意識中，我們必須意識到自己始終是同一個個體或自我，將不同的實踐認同歸屬於自我時，我們必須好好安排他們，讓他們以此協調的融合在同一個自我。假使某些實踐認同和其他實踐認同之間扞格不入，衝突，自我恐怕會因此分裂。老師在此說了一個故事：有一個女孩，處在南美洲天主教的環境，其禁止同性戀，但是故事主人翁想要扮演好女兒的角色，也想扮演同性戀的角色，在猶豫要不要告訴他父母。
\n探討了那麼多，終究還是要回到最基本的問題：如何做好自己。我想，總結老師所說的，第一個、也最基本的標準就是，要保持自己是同一個人，要堅持自己的原則，無論我們經歷過怎樣的人生。在做出選擇時，要明確知道，是自己選擇要做這個行為，並且願意為這個行為擔當責任。第二個必要條件，要懂得自己去處理內部慾望之間的衝突，為了在自己的不同慾望之間進行調和，權衡和取捨以謀求自我的整體福祉，我們需要在這些慾望之間從事明智的抉擇。為何不能完全跟著感覺和慾望走？跟著感覺和慾望走，或許想太多會錯過人生機緣。但是以此為人生一貫的方針，注定有朝一日會後悔。第三個必要條件，為需要懂得處理人際之間的慾望衝突，是以自我利益為優先？實踐認同是以符合自我利益為先決條件嗎？所謂的明智觀點適合套用在每個人的互動上嗎？老師在這邊播放了一段影片，顯示非人的動物可能為了公平而表現退而求其次的行為。兩隻猴子透過玻璃窗隔開，一邊分別有石頭、核桃，兩隻猴子會透過玻璃窗中僅容許物品通過的設計交換石頭以及用石頭敲破核桃外殼後的核桃。老師在最後希望不要以明智原則來處理人際間衝突，而應以正義原則來解決人記得慾望衝突。正義若被實現，每個人都得到自己應得的一份，沒有人得到不應得的一份，因此大家都心平氣和，沒有怨言。
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\n一開始，老師先簡單切入，為什麼他要來上情緒的相關課程，情緒在生活中有什麼重要性。從主觀的感受開始談，一件事情不同人可以有不同的感受，不同的想法。而人的表情連結到了內在情緒的變化。情緒是作為人際關係以及社交生活的基石，因此老師希望，年輕人們，要培養表達正確的情緒的能力，也要培養辨別別人臉色的能力。
\n接下來，老師以情緒理論概要破題，以現今學理的分析來闡釋情緒的作用、人們如何辨認、調適情緒。老師特別提到，現在有一”臉部回饋假說”，臉部的表情作用會增強情緒，一致的臉部表情會增加原本的情緒強度。例如微笑增強愉快的感覺，或減輕不愉快的感覺；而皺眉增強不愉快的感覺，或減弱愉快的感情。老師說，外在和內在要一致化，不一致化就會減弱現有的情緒，套用到實際例子也就是鼓勵大家平時要多多微笑嘴角向上。
\n人們在調節情緒時，是根據”情緒知識”所提到的：產生情緒的原因、身體感覺和表達行為、已經知道可以用來修改情緒的手段等來調節當下的情緒。依據Gross（1998a,1999）所提出的理論，人們其實會下意識避免產生不愉快或不好情緒的情境，稱做”情境選擇”，或者更進一步，主動發揮自己的影響力改變當下的情境，讓傷害不要擴大，稱做”情境修改”，或者調控自己的心思，轉移注意力不要專注在不好的思緒、回憶或是情境，稱做注意力調配。最後，透過”認知改變和評估”。人們可以重新組織當下產生情緒的想法，讓自己的情緒得到緩解。以上這些描述，其實很符合真實情況中人們面對情緒心理輾轉還有實際行為的描述。
\n隨後，老師提到他去上情緒心理學相關研究課程的經驗，那堂課的討論結果，認為人的情緒本質說穿了擁有七種核心情緒，分別為喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，很遺憾的，統計其中的負面情緒，似乎是多餘正向情緒的，這也說明了人的一生中事實上往往是煩惱痛苦多餘快樂的，這也是為什麼許多宗教、心靈成長團體往往鼓勵大家要有正念，並勇於認識自己的情緒，做到情緒的自我揭露。
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\n\n\n我不會再拯救任何妖精，這不列顛的妖精，每一個都不值得拯救
\n
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\n\n我的國家如何？
\n
\n是個美麗的國度嗎？是個如夢似幻的國度嗎？
\n如果你這樣認為，我將感到無上的喜悅。
\n歡迎來到妖精國不列顛，客人
\n但願這片景色，
\n可以永遠留存在您的記憶中
在自己的筆記發現自己寫的一篇阻止過度消費的 Guide，放上來分享一下
\n\n\n本篇為高敏感者愛自己的 19 個練習的閱讀後摘要筆記
\n
不責備自己,是讓高敏感的你綻放光芒的第一步
\nHSP的玻璃心與生活煎熬,其實正與犀利的感覺及感受性、豐富的心靈及情感、無限想像力及高度同理心等美好優點是一體兩面的。
\n大部分HSP確實有著容易不安、悲觀、想法消極、易受他人影響、容易疲困等負面特質,也正是這些負面特質使得容易受傷，充滿痛苦。
\n必須告訴自己，敏感及纖細的特質是與生俱來的特質,並非因為你太懦弱、太懶惰,或是抗壓性太低。
https://www.suncolor.com.tw/event/books/highlysensitive/quiz.html - 高敏感族檢測自我量表
\n為什麼科技研究及政策研究需要公眾參與?我想，可以分成對科學本身的侷限、和知識在社會建構中如何被形塑這兩方面來討論。科學研究本身以兩種侷限，一是風險管控的侷限，二是研究立場角度的侷限，而在「科技、醫療和社會」第五期雜誌中，有一專文「風險社會’不確定性和科學民主化:STS的未來」充分講解了科學在風險社會中的侷限性。
\n在該雜誌p.3頁提到，為了建立科學知識，我們必須做出一些假設，得到實驗控制下的知識。然而，當我們要用這種知識描述更為複雜的現實生活，充滿了著成千上萬的人造化學物，科學能夠處理這種情況，真真正正告訴我們實際的風險嗎?顯然不行。但是，沒有公共參與的科學，往往忽略了這種社會風險，自信地給出一個數據結果，引領了相關決策，可是，帶來的危害卻會直接反饋到沒有參與相關決策的一般民眾。如美國牛肉事件。在雜誌p.23中提到，當科學強調自己的絕對權威性、優越性時，反倒給了民眾一種不信任感。唯有讓民眾參與科學相關的決策，理解科學在真實情況中的可能風險，並民主開放讓民眾選擇接納與否，才是對民眾最好的方式。
\n科學的另一個侷限性，為研究立場的侷限性。因為近來科學研究資助的商業化、利益衝突的可能性，使得科學數據可能並不像其宣稱的這麼具有客觀性，在「A Turing Point for Conflicts of Interest – the Controversial over the National Academy of Science」論文中，即檢討了致癌率研究中，菸草商贊助研究人士參與審核引發的爭議，以及日後NCA委員會對科學研究資助的立場規定。另外，在「Constriction rBST in Canada Biotechnology – Instability and the Management of Nature」一論文p.325中，提到了Monsanto公司為使rBST生長激素使用核准通過，隱瞞了相關使用rBST乳牛罹患乳腺癌比例的統計數據。因此，透過公眾參與的科學，才能讓民眾有機會檢視各研究立場，質疑數據的公正合理性，進而追求最真、最符合民眾利益的決策。
\n除了科學自身的侷限性外，透過公眾參與，才能使知識合理被社會建構，為民眾所正確認知。在「免洗餐具的誕生;醫學知識在台灣的社會性格分析」中，可以看到因為政策宣導致B型肝炎經過社會建構，被民眾錯誤的認知，而開始了免洗餐具的大量使用。在前面提到的「rBST生長激素」相關論文中，作者也提到了”Black-Box”的概念，指出若無公共討論的基礎，民眾只會認知到Monsanto公司建立的「rBST」安全無虞的知識，而不會質疑整個知識背後的建構過程。
\n因此，公眾參與，除了給予討論的空間外，也給予了知識本身被社會合理建構的過程，而不會被政府、財團等單一把持形塑。 總結來說，科技研究及政策決策需要公眾參與，是因為科學本身的侷限，如風險以及研究立場，以及科學知識本身需要合理的社會建構。民眾需要這個權力，去理解科學無法掌控的危害風險、可能造成偏差的研究立場，並且透過參與的過程，去真實了解過去可能被專家學者把持的知識，進而做出最符合自身利益的決策。
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\n
一天碰到一位皮膚科的教授，很親切理性地詢問我們對於現在婚姻平權專法 VS 民法的爭議的意見。
\n雖然言語殷切，但是究其脈絡，隱約可約發現他的質疑有兩大主軸：一是認為既然專法保障下，權益跟民法是同等的，那為什麼還要不停的爭取入民法？而且只有少數人在那邊激進地發表意見，大多數是沈默的，難道爭取入民法的人就可以代表大多數人的意見？二是同性戀家庭出身的孩子，媒體上發聲的都是看起來很成功光鮮亮麗的例子，難道不會有比較悲慘的例子，出來讓我們比對，做個AB test 來讓我們論證嗎？
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\n先思考第一個問題，教授認為，在這個現代社會，由於發聲管道的多元，在電視上講話最大聲的，或是在網路上獲得最多網友點讚的，不一定有代表性。但是我想，教授忽略了一點，就是沈默大多數，可能包括你我，並不是絕對站在極端的兩方，而各式各樣在老一輩看來「亂」的發聲管道、社運團體，是社會在議題互動中，所呈現出的多元拉力，於是當代社會對於一個議題的總體定調，就在這個不斷角力的過程中取得動盪平衡，沈默大多數，也在這個角力的過程中不斷的被影響，不斷依據所見所思修正自己的方向。教授有一部分不能理解，那爭取入民法的激進，在她看來，妥協、順服，或許可以換取更好的結果。然而，拮抗的兩方，一旦突然失去一端，便會如拔河般遽然失控，試想，若沒有支持入民法那方不停的引領，今天沈默大多數決定的總體方向，會不會漸漸被拉往完全反對同性戀合法化的方向走？
\n僅管有人懷抱理想，但是不能否認，社會需要時間進步，這個進步的過程，往往是在上述類似不斷角力的過程中前進。我們不能以自身以為知識思想之高度，武斷揣度社會每個角落的民意必如心之所願。今日沈默大多數或許民意偏向立專法以維持心目中的中庸，我也可以遺憾承認最終結果或許仍舊是立專法的事實，但是我仍會盡力支持入民法的聲音，是因為我想成為在議題爭論中進步拉力的一部分，而不是想以我自認為最正確的立場去主宰、俯視與我立場相左的人。
\n關於第二個問題，我覺得這並不是能客觀A/B Test 的議題，更進一步，我覺得教授的話其實只是包裝在看似科學理性下的主觀反對。將科學態度貿然套用到此種牽涉到多重社會因素下的人性議題，只是以一種傲慢，將實驗室裡對社會來說簡單到極致的觀察角度，試圖簡化甚至逃避問題的複雜性。更何況，在法律保障以及對同性戀人權尊重觀念未完全普及的角度下，去針對同性戀家庭環境的孩子放大檢視本就是不公平的。不知道教授是抱著什麼心態說出A/B Test的？
\n最後，來個連結連到婚姻平權的懶人包，希望大家能夠多多了解這個議題。
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\n下筆寫信給你已經是有點涼意的十二月了，可是想到你，就會回憶起，今年夏天，在翠綠山谷鹿谷小鎮度過的日子……舒爽的涼夏、飄雨的午後，晨起沁入心脾淡淡薄霧和晨曦，在小朋友喧鬧中和好友同伴的笑鬧中，度過的日子。
\n你為什麼，會參加國樂社在南投為鹿谷國小舉辦樂器營的活動呢?好像，人生中是第一次離開家裡，獨自在外與好友，一起為活動忙碌了十天。鹿谷會是什麼樣的地方?十天都像背包客外宿在國小裡面會是怎樣的光景?小朋友呢?好相處嗎?他們願意和我們這些遠從外地來陪他們過暑假的大哥哥大姊姊，笑笑鬧鬧打成一片嗎?嘿，毛茸茸，你敢說，你沒有跟我一樣，在報名活動後看著月曆倒數悄悄地期待雀躍嗎?
\n啊，只是，我們真的都沒想到，這十天樂器營，生活竟是那般的忙碌。一行人浩浩蕩蕩的進駐鹿谷國小，名正言順接收了兩間教室鋪上巧拼，接著一連串乒乒乓乓，也不記得多清楚做了哪些事。營期籌備的前一天晚上，我就看到你累趴地躺在隨地放置的行李上，滿臉苦笑。天哪，怎麼第一天就這麼忙哩?
\n新手隊輔真的很緊張(我還記得你老是翻著小隊名冊小筆記本，檢查還有什麼漏掉的東西)，在第一天小朋友來報到時，故作鎮定，擺出自己身為大哥哥似乎該表現的成熟威嚴樣，一邊偷偷觀察小朋友。但是，好像真的很久沒有聽到國小校園裡時常瀰漫的嘻鬧聲了，一時發呆，蹲下來摸著初來乍到不怕生直勾勾盯著我看小弟弟的頭，心裡想，嘿!，好像當著幾天的孩子王也不錯!
\n但是事實證明，毛茸茸，你錯囉。
\n一聲聲的「毛茸茸哥哥」並不代表小隊上的小朋友就會乖乖的，
\n可愛歸可愛，他們一定會在你想不到的地方鼓動你緊繃的神經。一會兒那要上廁所、一會兒兩個小屁孩又衝出去打架，還要分心注意小隊上高年級嬌滴滴嫻靜的小女孩。還好，毛茸茸哥哥，你似乎還有一絲絲的威嚴，嗓門一開，小朋友還會聽你的。你知道嗎，每天中午，我都會倚在教室的柱子旁，看著「小三」隊輔姊姊，莫名其妙的與「太陽」哥哥，被一群小朋友瘋狂的簇擁在一塊硬湊成一對，不曉得是「犀利人妻」太紅，還是小三姊姊太受歡迎，十幾個小鬼頭就這樣把兩人圍在中間，瘋狂地叫喚著:「在一起!」「在一起!」兩位當事人很傻眼，在旁邊看好戲的樂社夥伴咧開嘴輕笑，曾幾何時我們有這麼瘋狂過?
隨後的日子發生的事太多太多了，作客異鄉的遊子滋味，也被固定按表操練的忙碌生活，如每天午後恬恬靜靜的清雨柔柔的沖淡了。早上帶上隊輔名牌等待揉眼惺忪一個一個前來報到的小隊員、在教室低身坐著小板凳陪著小小徒弟一起練胡琴、午睡時間抑住呵欠來回巡視小鬼們有沒有進入寧靜的夢鄉、下午放學守在門口注意小朋友的交通安全、收工後與夥伴一起步入小鎮街巷享用晚餐、晚上樂社大夥兒聚在一起打牌聊天開檢討會累到掛。白天板著臉帶小孩、晚上放輕鬆嚼舌根，我們這些人身上的重擔一旦放下，聊的話題不外乎誰誰誰又被小朋友欺負、死命裝嚴肅的值星今天差點破梗，要不然就是哀怨說徒弟教琴都不理他、老是教不會快氣死等等等。忙忙碌碌、嘰嘰喳喳，日子，真的過得好快，又好長。
\n有人說，小孩子的眼睛，是人一生時期中，最清澈的，漸漸成長以後，會不復返的漸漸汙濁，一如人在世間沾滿了塵埃。毛茸茸，你還記得嗎，你曾經好氣又好笑的跟我說，一天中午，小三和太陽在教室外被小鬼們簇擁鬧著快掀破了屋頂時，小隊上一個不愛說話嫻嫻靜靜的小女生，眨了眨眼睛，可愛的鵝蛋臉突然湊近，一手扠腰一手指向你逼問:**「毛茸茸，你有沒有女朋友?在這裡對不對?快說嗯」語調上揚，天不怕地不怕的模樣中竟帶著一股氣勢。**當下你怔住了，正想隨口找個話來搪塞，望向她那一對清澈的雙眼卻心裡直發慌，整個人竟然下意識地向後縮了縮。破天荒的，認為自己對小孩子勉強還有辦法的毛茸茸，此時竟然低聲下氣的求小女孩說可不可以不要再問了?抿起嘴唇、淡淡的蛾眉往上揚，小女孩竟然有一種威勢，迫著毛茸茸顧左右而言他，趕快把問題轉移。只是，小女生的堅決超乎想像，接下來幾天，一看到她帶著楚楚可憐神情無比清澈雙眼冀求著答案，毛茸茸都不敢和她對視。
\n對了，還有你的徒弟，一提到他，毛茸茸你似乎很驕傲，說好像幸運帶到了一個蠻聰慧的小孩。雖然才國小二年級，下課太過好動了一些，跑了一溜煙不見眼，上課還要扯開嗓門叫回來。可是好幾天教琴，親暱的相處下來，其實小孩很憨厚很可愛，肯乖乖地聽你慢慢解說，也肯按照你教導的苦練二胡來回直線拉推弓的基本功。雖然做矮板凳腿很不舒服，但也因此能夠躬身降到小孩子的高度與他頭齊看世界。你自豪地說，這幾天你領悟到了一件事，要會教小朋友，就必須知道小孩子的注意力絕對不會持久，讓他練一會兒琴，觀察他是否覺得累了就讓他休息，陪他說一會兒有趣的話，再讓他繼續練。不要勉強、不要強迫，順其自然的使他的專注力間歇性的休息，導引他對胡琴保持著興趣而不要留下不好的印象。你說，雖然練了幾天，只讓他從完全不會到能跟著上節奏拉出小毛驢小星星等樂曲，可是，肩碰肩，頭碰頭，互相對視的傻笑，當看到他咧開嘴，說以後還會想繼續練二胡時，你就真的覺得，在一旁細心呵護的耐心有收穫了。
\n無數個忙碌的日子過去了，心最沉靜的時候，恐怕是營期最後一天送走小孩子之後的那個晚上了吧?在路邊的一間小火鍋店和大夥慶功，看著喧鬧的大家，回想起這幾天大家協力的身影;走回鹿谷國小門口，在飄著微雨路邊昏黃的路燈下，遠眺著朦朧的校園裡教室的一抹燈光;整理著低年級教室的課桌椅，凝視著黑板上小朋友留下的潦草字跡，耳邊響起了陣陣頭疼小朋友的叫喚和自己無奈輕斥與柔柔的關切;躺在收拾乾淨的巧拼上，望向漆黑的窗外一片夜空，捏捏臉的親暱、蹲下來頭碰頭的感情，晚風拂過，躺在教室裡的大家靜默不語，嗯，真的是告別這裡的最後一個晚上了。
\n毛茸茸，你還會回去，品嘗著我們一起點過路邊的那一碗魷魚羹嗎?還會回去看看，曾經走過鹿谷國小教室前的長廊嗎?小朋友很單純，或許他們很快就會忘掉，曾經有那麼一個暑假，教過他們國樂大哥哥大姊姊的面容名字了吧?只是在國小教樂器的日子，隱隱勾起了我對母校國小校園生活的一絲絲回憶，老師的名字?班上最討厭的同學?全都隨著時間慢慢風化掉了，可是還剩下一些什麼?或許是一絲絲眷戀?一絲絲單純無憂無慮的惦念?我想，該高興的是，我們給了小朋友這樣一段單純快快樂樂學習的日子對吧?長大以後他們的未來會是怎麼樣呢?教育、工作、人生?我不知道，毛茸茸你也無法預見，或許，還有緣分的話，心中送上一聲祝福，再見囉。
\n謝謝你，毛茸茸，肯耐心地看完我這封長信，預祝，期末考順利，
\n2012.12.26 敬上
\nP.S. 對了，毛茸茸，你的隊輔名牌在我這，我會永遠地把他收好的。
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\n晚上要出家門穿鞋時，由於玄關較暗，看不到地板上的鞋子，總是要在三摸索以後才會找到。當父母發現這個現象後，一開始只想到我本身已有的近視和散光，然後笑罵說電動打太多的後果就是這樣。
\n台中的自然科學博物館，有一個太空劇場。在我小學時，每次有機會去那邊玩，都會看一場太空劇場播映的電影。每次電影開場，都會有星空導覽。那一片投射出來璀璨的星空，鮮活地存在國小童年的回憶裡，但是不知道為什麼國中後再度的拜訪，那一片星空在我的眼裡只剩一些微弱的光芒。我習慣性地歸因於近視加散光，並未思考更多。
\n有一次由國中學校舉辦的班遊，有夜遊的行程。這個行程或許是開始讓我察覺眼睛在夜晚特別不對勁的關鍵了吧，當大家可以悠閒的走在山路上，放開心胸享受甜美的夜之山嵐，我卻必須仰賴同學的幫助，請別人牽手帶著，蹣跚地走。
\n後來回顧生活中的點點滴滴，不禁感嘆，或許是被父母保護得太好了，很少在夜晚出去走動，不會出去逛夜市或是夜遊等，而且都市的生活光線基本上都足夠，踏足的地方總有一盞明燈。國高中的生活很單純，學校讀書晚上補習，回到家基本上也沒什麼力想太多了。
\n其實不是沒有想過，夜晚特別容易看不到是不是某種特殊疾病？中學的健康教育和生物自然科學提供的線索都指向夜盲症，只是簡簡單單的帶過成因是缺乏維生素A，高中雖然進一步說明缺乏維生素Ａ導致視網膜上的感光細胞合成感光色素時出現問題，因此視力出現缺陷，但是心中仍深感懷疑，因為日常生活飲食並未特別偏食，未特別缺乏維生素Ａ的攝取。
\n高中一次回診眼科，鼓起勇氣跟眼科醫師求問，眼科醫師這才使用眼底鏡好好地檢查眼底，然後告訴我與在旁的父母，是夜盲症沒錯，但是是先天基因缺陷造成的，要治療只有等基因療法研發成功。言盡於此，並未說明更多，或許我們應該那時應該問得更深入的，但是不知為何沒有那麼做。此時夜盲症對於我們的印象，僅限於一個有如近視、散光以及老花的小缺陷罷了，也許會對生活造成稍稍不便，但流水帳的日常飛梭，也就習以為常了。
\n真正為夜盲感到痛苦的時期，是解放的大學生活。三五好友邀約去夜市、夜唱，我總擔心在未知的異地踉蹌；燃燒青春、以夜之浪漫陪伴的宿營，我卻每一個夜晚間的活動都不能踏足；甚至在苦盡甘來慶祝籌辦活動結束的慶功宴，我都可以出機車擦撞車禍事故，以致趕不上慶功宴，自己獨立生活，怕給別人惹麻煩，那夜盲症帶來的不便，就好像漆黑中的蜘蛛網，纏住了日常。
\n在大四病理授課時，在泌尿系統腎臟的部分，剛好提到Alport Syndrome，其症狀描述包括眼睛方面的疾患、聽力損失、以及腎臟蛋白尿，剛好與我本身情形部分吻合，這時我才第一次懷疑聽力損失與夜盲有關。
\n聽力損失從小家人告訴我的標準答案是吃藥造成的。但是隨著醫學知識的累積，追問當時情形，並沒有充分證據支持，僅僅只是推論。因為這論調，我一直以來都以為聽力不好是後天造成的，從未懷疑過是遺傳的原因。
\n上課提到了 Alport Syndrome 後，我瀏覽了相關資料，嘗試推敲自身是否符合該疾病。然而，文章末的相關條目 - Usher Syndrome 吸引了目光，我點擊進去閱讀，洞穿事實的冷咧一瞬間襲上心頭，戰慄、不敢置信就這樣駐足在那，在那本該完全陌生卻又那般熟悉的文字前。
\n\n\nUsher Syndrome摘自Wiki : https://en.wikipedia.org/wiki/Usher_syndrome
\n罹患該疾病的患者，典型症狀有視網膜色素病變(Retinitis Pigmentosa)，會造成夜盲(Night Blindness)以及漸進的周邊視力喪失(loss of peripheral vision)，並伴隨著聽力損失，平衡也可能受到影響(hearing loss and balance may be affected)。周邊視力喪失會使患者形成隧道狀視野(tunnel vision)
\n主因是基因缺陷，為體染色體隱性遺傳
\n
客觀來說，縱然描述再怎麼吻合，也不能根據自身表現的症狀直接論斷一定是該疾病。如何進一步確診，是看到這些資料後最急迫的想法。Retinitis Pigmentosa 的確診手段，醫生可以使用眼底鏡，以及開立視野儀或視網膜電流圖檢查(Electroretinogram；ERG)，這是目前看起來最確定具體的手段。可是回頭重新檢視Usher Syndrome的資料：
\nUsher syndrome is incurable at present.
\n幾個月以後，我回憶當初是以什麼心態面對時，或許自己潛意識就是把這個罹患無法治癒疾病的事實，這個有可能會被漸漸奪去光明的未來，壓抑在某個角落視為無物。也或許，我只是想逃避，逃避病人的角色，從醫生的角度冷眼觀察症狀、病理、病程，自以為是的在日常生活確認症狀並努力地自得其樂，假裝自己很理性樂觀地看待這件事，實際上任何可以有進展的事情都不想去做。
\n或許值得慶幸的是，後來的作為證實我仍然保有理性，至少，還懂得將自己的懷疑告訴親人，還懂得與別人討論該不該求診並付諸實行，儘管一拖再拖，在醫學生互相練習理學檢查中發現的視野明顯狹窄，和眼底鏡練習被老師確認的視網膜斑塊沈澱，都未能將沉甸甸的心情拖上岸。
\n曾經妄言，自己的黑暗，要自己親手埋葬，意思是不管過去有多少摧折，自己一定都會克服。但是這一次，我卻險些被排山倒海的黑暗吞噬。
\n為什麼我好不容易克服了聽力損失的困難，可以像正常人ㄧ樣順利的生活甚至小有成就，現在卻又迎來了另外一個先天的限制？視野狹窄化、夜晚看不清楚，我都害怕會對未來的醫師生涯造成影響。值班生活大夜班回家的路上、手術房裡遞刀縫線與團隊的協調，車禍與意外的風險大增，我都害怕會給別人造成影響。曾經看過論述身障人士心理的文章，長久被照顧的人，其實渴望自我獨立、不依賴他人，甚至有可能畏懼給他人帶來困擾。而我曾埋頭於深深地自我厭惡，詛咒自己又再一次沒有能力，再次看清自己是個弱者。
\n自己有可能罹患 Usher's Syndrome 的訊息，主要是由我主動會知父母，並透露聽力損失有可能是先天遺傳因素，而非一直以來猜測的藥物傷害，以及該疾病未來對我的影響包括視野減退以及有機率失明。一開始，我相信他們是很難接受的，甚至態度中有那麼一絲絲不相信的感覺 (或許是因為這樣一來會有孩子的缺陷是父母責任的愧疚感? )，另外爸爸也提到說，視野窄縮也有可能是先天性青光眼 (glaucoma) 造成的，父系家族那邊也的確有親戚老年因為青光眼眼壓過高而失明。最後商議在三月於成大醫院求診。
\n如前面所說，在成大醫院眼科求診以後，量了眼壓以及視力，進診間醫生先排了視野儀檢查，以及使用眼底鏡，證實了視野不如一般人，大概僅有三十度左右，以及眼底鏡下有發現色素斑塊，已然確定有視網膜色素病變，另外家族性青光眼的部分，我的眼壓並未超過上限，僅僅接近，因此當下醫生告知我以及陪同看診的姐姐，視網膜色素病變的部分目前沒有治療手段，只能盡可能保養追蹤，不要讓它惡化，而針對眼壓可能過高的部分，他會開 Prosglandin 類的藥物來降眼壓並以長期處方來保養視神經。說實話，我認為這個藥水跟視網膜色素病變完全任何關係，甚至僅僅只有安慰劑的作用。但是父母不知道為什麼把這個藥水看得非常重要，堅持一定要照醫囑每天晚上都要點，甚至看我點藥水的過程認為極度笨手笨腳還直接自己來點來保證眼藥水一定可以被點好到完全浸潤眼睛。但是視網膜色素病變的這一部份反而沒有什麼被接受的感覺，我在父母的態度中，隱隱約約感覺到一股躲閃、拒絕、以及慌張的態度。
\n在 2015三月於成大醫院確診以後，父母希望在別的地方找到好的醫師，再做一次檢查，哥哥姊姊都分別提供了建議，一位是家鄉台南本地知名的青光眼醫師，一位則是台中榮總的林耿弘醫師，但是由於課業因素都被我排到了暑假。期間因為辦理保險因素，不得不提前回診自費請醫師開立診斷證明書，後來保險給付範圍也直接排除雙耳及眼睛。
\n我以為此類疾病要做基因檢測才能確定，但是 Usher's Syndrome 這個term似乎主要描述因為多個類型基因缺陷而造成的視網膜色素病變以及聽力損失等症狀，只要是遺傳性、症狀符合就可確診了。當下該位眼科醫師沒有口頭給予確定，但是由於他七月離開成大，接手我這個病例的下一位醫師則直接說就是 Usher's Syndrome，也有問過成大醫院的基因檢測部門，得到的回答是可以自費做檢測，但是由醫師諮詢轉診會比較好。我想這類用途主要是供小兒科醫師在發現嬰兒有相對應症狀後，評估未來發展已安排後續照護。
\n2015年暑假八月初，我從台南北上到台中榮總求診林耿弘醫師，在台中榮總排了視網膜電位檢查 ERG，另外陪同看診的哥哥也詢問如何應對，並請求醫師為我們聯繫視網膜色素病變協會，醫師私下建議了葉黃素以及抗氧化劑，並答應為我們與理事長搭線。說實話，千里迢迢來到台中在醫學上獲得的訊息，與在台南得到的沒有差多少，在自己查閱 Usher's Syndrome 資料的過程中，對於該疾病知道的資訊該瞭解的，都了解的差不多了，特地來一趟，除了滿足父母，求一個最終確認說服父母外，由於林耿弘醫師也是台灣視網膜色素病變協會的理事之一，且有相關研究論文，所以姊姊也希望可以從此管道看看有沒有國外的最新研究消息。視網膜電位檢查以及視野儀檢查報告出來，倒是醫師評估結果以後，提供我們一個意想不到的建議：申請重度身障手冊。
\n原本我就因為雙耳聽力損失而領有輕度的身心障礙手冊了，但是林醫師從報告中判讀視野損失已經達到目前身心障礙鑑定制度中視力障礙的標準，可以跟政府申請核發手冊。
\n然而，也許是因為適逢政府身心障礙輔導制度轉換，行政流程混亂，一開始醫師說明得很清楚：先去找區公所領取申請表單相關文件，再回來請醫師開診斷證明。結果跑去區公所，區公所說要先有醫師診斷證明才能開始申請流程，叫我們回去找醫師。最後是由哥哥四處打電話詢問後，區公所才將申請表單給我們。
\n接下來就是一連串的跑醫院掛號要證明了......我將在台南以及成大醫院跑的流程統整一下：
\n不過以上是我的個人經驗，目前現行的身心障礙需求鑑定可以參考政府的說明頁面，包括需準備的文件、流程，會更為清楚
\n\n\n注意：
\n若障礙類別未登記在政府資料庫，初次申請，則負責診斷的醫師似乎必須開診斷證明書。在身心障礙鑑定門診鑑定完要送資料時才發現醫師沒有開，當下很囧的又掛了一次號請醫師開。
\n身心障礙手冊核發政府作業，最快需要大概一個月的時間，由於我於2015年八月中旬申請，差點趕不上開學得學雜費減免補助申請，這是後話
\n
由於有聽力損失以及視野缺損，我屬於身心障礙中的多重障礙類別，分類屬於重度範疇。於2015年九月拿到身心障礙手冊，上面也會有清楚註解。
\n以下列出這張手冊我在生活中碰到的相關補助以及優待：
\n最後，是整理相關的Usher's Syndrome資源，會不定時更新，希望對病友或是對該疾病有興趣的醫師、研究者有所幫助。
\n" }, "_id": "posts/自我診斷 Usher's Syndrome - 心路歷程.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/自我診斷 Usher's Syndrome - 心路歷程.md", "sourceFileName": "自我診斷 Usher's Syndrome - 心路歷程.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/自我診斷 Usher's Syndrome - 心路歷程" }, "docType": "Post", "url": "/blog/ushers-syndrome-internal-struggle", "flattenedPath": "自我診斷 Usher's Syndrome - 心路歷程" }, "documentHash": "1763352139000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/詩 - 寂靜的Cafe.md": { "document": { "title": "詩 - 寂靜的Cafe", "slug": "memory-silent-cafe-poem-college", "tags": [ "Writings - 創作" ], "published_at": "2018-03-28T02:34:00.000Z", "body": { "raw": "\n*整理大學時代封存的舊筆記時發現的東西，現在看來莫名地有韻味，放上部落格以紀念*\n\n---\n\n要不要來對飲一杯? \n滴答，我倆在暗夜裡空對 \n啜飲一口，淡淡的皺了眉 \n是什麼這麼苦澀? \n微微的一分暗恨，久久無法化開 \n刮著舌尖，燙嘴刺痛之執念 \n加一點奶精，你道 \n讓時間優雅畫個弧， \n可是我攪一攪，聞一聞 \n卻仍舊輕輕地放下了...... \n要喝或不喝呢? \n壁上的時鐘繼續走著。 \n滴，答，滴，答。\n\n---\n", "html": "整理大學時代封存的舊筆記時發現的東西，現在看來莫名地有韻味，放上部落格以紀念
\n要不要來對飲一杯?
\n滴答，我倆在暗夜裡空對
\n啜飲一口，淡淡的皺了眉
\n是什麼這麼苦澀?
\n微微的一分暗恨，久久無法化開
\n刮著舌尖，燙嘴刺痛之執念
\n加一點奶精，你道
\n讓時間優雅畫個弧，
\n可是我攪一攪，聞一聞
\n卻仍舊輕輕地放下了......
\n要喝或不喝呢?
\n壁上的時鐘繼續走著。
\n滴，答，滴，答。
誕生，死亡
\n或許只不過是
\n一條被緊緊束縛的，兩端
\n悸動，嗡鳴
\n既渴望著知音，又期冀脫掙
要不要對彈一曲？你微微一顫
\n指尖的顫痛掃過琴弦，滑過耳畔
\n滑過，無數個言語交織的牽絆
只是我輕輕地止歇了
\n讓餘音慢慢地飄散
\n或許，相和也是一種束縛
\n讓我們，選擇兩散
壁爐側，未眠的焰火
\n旅人的斗篷，靜靜地等候
\n曾拂過楓紅，席捲大地之秋
\n醉酒耳酣，山嵐席捲，片片雪花灑落
\n不若遊俠，也亦非吟唱詩人
\n只想悄悄地，不帶走一片霜華
\n時光流轉，仍舊。
" }, "_id": "posts/詩 - 生命旅人.md", "_raw": { "sourceFilePath": "posts/詩 - 生命旅人.md", "sourceFileName": "詩 - 生命旅人.md", "sourceFileDir": "posts", "contentType": "markdown", "flattenedPath": "posts/詩 - 生命旅人" }, "docType": "Post", "url": "/blog/life-traveler", "flattenedPath": "詩 - 生命旅人" }, "documentHash": "1763352138000", "hasWarnings": true, "documentTypeName": "Post" }, "posts/詩文 - 白日夢.md": { "document": { "title": "詩文 - 白日夢", "slug": "memory-daydream-poem-college", "tags": [ "Writings - 創作" ], "published_at": "2018-03-28T02:44:00.000Z", "body": { "raw": "\n*從封存的大學時代舊筆記裡面翻出來的東西，當初不知道是懷著怎麼樣的豪情壯志寫出這一首詩的，這篇好像有投稿到系刊。快畢業了，看看這首詩，真希望還保有那時候的年輕活力呢。*\n\n---\n\n啊，在過往記憶與年歲交織的經緯 \n在花開花落，葉翠綠如昔的風鈴木下 \n是回憶，還是夢境? \n我悄悄的進入了沉眠中 \n \n 像那天真爛漫的小孩在一望無際的草原上奔跑著， \n手裡拉著風箏的線，頭仰望著天空 \n天空、大地、吹拂的風， \n是這世界給我們的滋養， \n而飛揚的心，不停往更高的地方飛去 \n \n 不可理喻地， \n有時也會不由自主哼出一首歌 \n像那吹著魔笛的少年 \n自神祕的魅惑笛音中慵懶懶地進入美夢， \n \n幽湖旁、營帳邊 \n仲夏的精靈悄悄遞出了邀請 \n熾熱的渴望，舔食的火舌 \n我在夜晚吉普賽人的火堆旁與愛恨嗔痴起舞， \n \n當我身在暗寂的荒谷 \n鬍渣沾著清晨的露水 \n吹起號角，響徹雲霄， \n冷冽的鋼鐵，映照著揚起的嘴角 \n要像風塵俠客，行走過這血腥江湖? \n粗獷遊俠，踏過杳無人跡的草原? \n馬兒嘶鳴，出鞘寶劍鑲著堅決， \n心目中自己的身影與英雄重疊 \n瘦弱的少年何時能成長，披上責任的重甲? \n流落的王族何時能復返，戴上榮耀的王冠? \n振臂一揮，怒眼鷹眉燃著果決， \n我向那黎明晨曦策馬直奔。\n\n---\n", "html": "從封存的大學時代舊筆記裡面翻出來的東西，當初不知道是懷著怎麼樣的豪情壯志寫出這一首詩的，這篇好像有投稿到系刊。快畢業了，看看這首詩，真希望還保有那時候的年輕活力呢。
\n啊，在過往記憶與年歲交織的經緯
\n在花開花落，葉翠綠如昔的風鈴木下
\n是回憶，還是夢境?
\n我悄悄的進入了沉眠中
像那天真爛漫的小孩在一望無際的草原上奔跑著，
\n手裡拉著風箏的線，頭仰望著天空
\n天空、大地、吹拂的風，
\n是這世界給我們的滋養，
\n而飛揚的心，不停往更高的地方飛去
不可理喻地，
\n有時也會不由自主哼出一首歌
\n像那吹著魔笛的少年
\n自神祕的魅惑笛音中慵懶懶地進入美夢，
幽湖旁、營帳邊
\n仲夏的精靈悄悄遞出了邀請
\n熾熱的渴望，舔食的火舌
\n我在夜晚吉普賽人的火堆旁與愛恨嗔痴起舞，
當我身在暗寂的荒谷
\n鬍渣沾著清晨的露水
\n吹起號角，響徹雲霄，
\n冷冽的鋼鐵，映照著揚起的嘴角
\n要像風塵俠客，行走過這血腥江湖?
\n粗獷遊俠，踏過杳無人跡的草原?
\n馬兒嘶鳴，出鞘寶劍鑲著堅決，
\n心目中自己的身影與英雄重疊
\n瘦弱的少年何時能成長，披上責任的重甲?
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\n但是在下午四點多，病人還沒來，旁邊曾經去過感染科的同事已經在喃喃抱怨病人之前的故事：
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\n也看過五十幾歲全身病痛，姊姊妹妹具是聾啞人士，照顧八十幾歲媽媽負擔全落在身上，無助焦慮瘋狂給護理人員施加壓力的家屬；也看過靠著家傳財產，南部商幫家族一員無憂無慮生活年紀輕輕卻罹患多種慢性病的病人。
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\n對我來說，這是人生中第一次踏上台灣以外的土地，出入海關，檢疫安檢，都是嶄新的體驗。幸虧台灣以及菲律賓卡利波機場的海關對愣頭愣腦的觀光客十分友善，沒有多加為難。
\n如果真的要問我，在台灣旅行跟出國觀光的不同是什麼？我會說，是以一個過客、外來者的角度，觀察、互動，任由新鮮的體驗洗刷著陳舊、鏽跡斑斑的靈魂。
\n長灘島，被導遊形容為「菲律賓離島中的離島」，
\n長灘島是完全以觀光發展為導向規劃的區域，舉導遊所說，許多物資包括海鮮、水果，都是從菲律賓本島運過來的。在嚴謹的環境保護政策下，長灘島可貴地吞吐每日可觀的遊客流量，卻又能夠保留乾淨的海岸。沒有如台灣都市嚴重的空污，海天一線如詩如畫的風景，是我初來此地時最感欣喜的地方。
\n觀光客聚集的最主要地點，是以一片沙粒細細密密有如麵粉的沙灘，再向內擴展為熱鬧商圈的區域。近年來，由於華人文化圈旅遊風氣的興起，商圈內也出現了不少東亞導向的餐廳、飯店，甚至店名招牌會穿插幾句簡體字，沿路叫賣的攤販偶爾出差幾句中文。擁擠人群中亞洲東方面孔的超高比例、以中文吆喝海岸邊乞討金錢的小孩，都一再的反映長灘島中國、台灣、韓國、日本遊客數量的可怕。
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我曾經在旅途中，問過好友：「如果你是台灣某塊區域的觀光局長，擁有和長灘島一樣的裡環境條件，你會希望將其經營成像長灘島這個樣子嗎？」
\n為什麼我會想問這個問題呢？是因為在長灘島，我看見商業資本導向下觀光高度發展必有的犧牲，遊客前來入境隨俗，但整塊區域卻也開始迎合了觀光客。雖保有原始的海岸風情，但在當地居民皆以觀光產業討生活的情況下，菲律賓當地的文化往往被喧賓奪主，參雜了太多外來的東西。在長灘島，可以看到混合當地食材的高級吃到飽Buffet，號稱印度傳統醫學的SPA按摩，還有漂亮的西式點心店。
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不過我想這也是人類社會高度互動的必然結果，倒也不用特別喟嘆可惜。該讚揚的是，儘管容納了高流量的遊客，長灘島的沙灘仍舊如此乾淨。不想理會背後喧囂的街道時，盡可以悠悠哉哉地躺在麵粉細沙的海灘上，欣賞乘載著無數笑語的藍色風帆飄揚，沐浴在落日餘暉及海風吹拂。水上活動也很精彩，想要享受乘風破浪的刺激，高空俯瞰的樂趣，或是浮潛深潛，這些也都可以滿足你。
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對於這次旅行，我很高興可以跟平常一起努力鑽研醫學、在醫院辛苦工作的同學一起放輕鬆的出遊。忘掉自己生命中必須承擔的痛苦與疲憊，盡情的嘴炮和閒扯淡，還有偶爾偷拍幾張美景和照片鍛鍊自己的攝影技巧。
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長灘島的沙灘，謝謝你的愜意舒適，我們再會了。
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\n一位朋友舊手機快壞掉了，所以在露天上挑選了HTC A9 想要買。在她積極到各平台比價的時候，可能因為時逢手機換季，許多通路都已出清完畢沒有貨了，再加上露天找到賣家的品項（商品介紹說明為全新未拆封品，台版通訊規格），比平均通路價便宜，所以便拜託我代為購買。拿到以後，跟她一同打開包裝（完整塑膠封膜包裝），轉移舊手機的Line 對話內容到新手機，並完成一些必要的設定後，她就高高高興興的拿去用了。比起舊手機，她對於HTC A9 的外殼顏色、順暢度都還是很滿意的，只是手機下方選單列、HTC Logo 還有指紋辨識鈕構成的三行覺得太佔螢幕空間，所以想關掉。據說一開始沒有提供關掉的選項，但是後續的Sense 更新有， 然而，正當要更新時，系統介面一直卡在更新中的轉圈圈，無論換網路、過幾個小時甚至到隔天都一樣，她覺得有點困擾，本來想這樣子就算了，但是我心裡一直不踏實，於是借來把自己想到的各種原因都測一測，結果還真的測出問題了。
\n會想到問題，來自於以前有一段時間研究過刷機，知道原廠官方系統更新在Recovery不是原廠而是第三方的情況下，系統更新會失敗，再加上檢查時，很神奇的看到在手機內建儲存空間看到一個「TWRP」資料夾，這分明是第三方Recovery 的東西。種種跡象讓筆者愈來愈懷疑，於是重開機，進去了這隻手機的download mode，登登登登登～～我竟然看到了S-OFF, 我竟然看到了S-OFF ......(echoing)
\n正常來說，官方在台灣賣的零售版，應該是S-ON 的，該支手機卻顯示為S-OFF，然而在download mode 中又顯示為 Locked，這時候筆者的思維有點進退兩難，非常不想走到退貨這一步，因為還要花時間處理資料轉移、與賣家交涉、退貨退款的事情，一個鬧不好可能還會演變成消費糾紛甚至鬧上法庭。如果只是刷了Recovery，且研究一下刷機步驟就可以更新原廠ROM的話我還可以處理，但是後續保固呢？不能系統自動更新的話朋友還能自行維護不需經我手嗎？退貨的話，手上並沒有強烈證據，僅有S-OFF這一個問題，賣家會接受嗎？筆者斟酌了許久，決定PO版請教。
\n筆者認知中，只有被人動過的機子如刷機、Root 才會呈現S-OFF 的情況，但是在PO 版請教以後，有人看到版本編號，查詢結果發現：這是美國的Sprint 版(由圖中的hiaewhl 得知)，所以應該是從國外水貨輸入的。回憶一開始的設定初始畫面，也的確語言地區預設是United States。
\n雖然有網友開玩笑，因為是S-OFF 比較好刷機，如果我不要可以便宜賣給他，但是也有人指出，國外的radio 通訊頻段，不見得能用在台灣，去Wiki 查了HTC A9 的詳細規格資料，果真不完全相符。
\n原本還沒那麼肯定這個手機有被人刷機玩過，但是一次好奇進入Recovery Mode，結果.....出現了TWRP Recovery，這應該不是原廠會配備的Recovery 了吧囧，
\n綜合以上結果，和朋友討論以後，就決定退貨了。同時也記得拍照存證，將download mode, revocery mode 出現的資訊記錄下來，防止後續糾紛。
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